Подтверждающее количественное определение опиатов в крови

Опиаты представляют собой группу природных алкалоидов опийного мака и их ближайших производных: морфин, кодеин, а также 6-моноацетилморфин, промежуточный продукт распада героина. После употребления эти вещества всасываются в кровь, связываются с опиоидными рецепторами центральной нервной системы и вызывают обезболивание, угнетение дыхания, сонливость и эйфорию. В организме они превращаются друг в друга по известным путям: героин быстро распадается до 6-моноацетилморфина и далее до морфина, а часть принятого кодеина метаболизируется в морфин. Концентрация опиатов в крови отражает содержание вещества в организме непосредственно в момент взятия образца, поэтому исследование крови показывает недавнее употребление и текущую фармакологическую нагрузку. В моче те же соединения обнаруживаются дольше, но уже без прямой связи с действующей концентрацией.

Подтверждающее количественное определение выполняется после положительного результата скринингового исследования и отвечает на два вопроса: действительно ли опиаты присутствуют в крови и какие именно соединения обнаружены. Скрининговые тесты реагируют на группу родственных веществ в целом и могут давать ложноположительные результаты из-за перекрестных реакций с другими соединениями. Подтверждающее исследование идентифицирует каждый компонент отдельно и измеряет его концентрацию, что исключает такие ошибки. Результат в виде концентраций отдельных веществ используется при диагностике острых отравлений, при экспертизе состояния опьянения, в судебно-химической практике и при контроле трезвости, когда требуется юридически и клинически надежное заключение. Обнаружение 6-моноацетилморфина имеет особый смысл: это соединение образуется только из героина, и его присутствие в крови однозначно указывает на употребление именно героина, поскольку ни лекарственный морфин, ни кодеин его не образуют.

Состав и соотношение обнаруженных веществ помогают уточнить источник опиатов. Преобладание кодеина над морфином согласуется с приемом кодеинсодержащих препаратов, при котором небольшое количество морфина появляется как метаболит. Изолированный морфин может отражать введение морфина как лекарственного средства, употребление героина после исчезновения 6-моноацетилморфина или, в небольших концентрациях, употребление продуктов с семенами мака. Поэтому результат сопоставляется с клинической картиной, сведениями о назначенной терапии и обстоятельствами обследования. Пациентам, получающим опиоидные анальгетики по назначению, положительный результат ожидаем и отражает проводимое лечение. Исследование выявляет природные опиаты и их прямые производные; синтетические опиоиды других химических групп, например фентанил или метадон, определяются отдельными исследованиями.