Подтверждающее количественное определение амфетамина и его производных в моче

Данное исследование является подтверждающим (конфирматорным) тестом, который выполняется для точной идентификации амфетамина и его производных и количественного определения их концентрации в моче. В отличие от предварительного скринингового исследования, дающего качественный ответ («обнаружено/не обнаружено») по группе веществ, подтверждающий анализ методом ГХ-МС идентифицирует каждое конкретное вещество и определяет его точную концентрацию. Это необходимо для разграничения истинного употребления наркотических средств и ложноположительных результатов скрининга, обусловленных приёмом легальных лекарственных препаратов со сходной химической структурой.

Взятие пробы мочи для исследования проводится только по назначению врача.

Биоматериал: разовая порция мочи.

Определяемые вещества

Амфетамин — базовое соединение группы, мощный стимулятор ЦНС. Повышает высвобождение дофамина и норадреналина в синаптическую щель, вызывая эйфорию, повышение активности, подавление аппетита и потребности во сне. Применяется в ряде стран по медицинским показаниям (синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарколепсия), однако в России не зарегистрирован как лекарственный препарат и относится к запрещённым веществам. Период обнаружения в моче — 2–4 дня после употребления.
Метамфетамин — производное амфетамина с более выраженным действием на ЦНС и более высоким наркогенным потенциалом. Один из метаболитов метамфетамина — амфетамин, поэтому при употреблении метамфетамина в моче обнаруживаются оба вещества. Обратная ситуация (амфетамин без метамфетамина) указывает на употребление именно амфетамина. Эта дифференциация возможна только при количественном подтверждающем анализе. Период обнаружения — до 6 дней.
МДМА (3,4-метилендиоксиметамфетамин, «экстази») — производное амфетамина с выраженным эмпатогенным и мягким галлюциногенным действием. Метаболизируется с образованием МДА (3,4-метилендиоксиамфетамин). Обнаружение МДМА и/или МДА подтверждает употребление экстази. Период обнаружения — 2–4 дня.
МДА (3,4-метилендиоксиамфетамин) — как самостоятельное наркотическое вещество, так и метаболит МДМА. Обнаружение изолированного МДА без МДМА может указывать на употребление МДА как самостоятельного препарата.

Клиническое значение

Подтверждающий анализ решает задачи, которые скрининговый тест решить не в состоянии.

Разграничение истинного употребления и ложноположительного скрининга . Группа амфетаминов наиболее подвержена ложноположительным результатам среди всех групп наркотических веществ при иммунохимическом скрининге. Ряд легальных лекарственных препаратов содержит структурно сходные соединения, способные вызывать перекрёстные реакции: эфедрин и псевдоэфедрин (комбинированные противопростудные средства — Терафлю, Колдрекс, Ринза, ряд назальных капель), фенилэфрин (сосудосуживающие капли), сележилин (противопаркинсонический препарат, метаболизируется с образованием метамфетамина и амфетамина), бупропион (антидепрессант), фентермин и другие анорексигенные средства, ряд ингаляционных бронходилататоров. Метод ГХ-МС достоверно отличает амфетамин и его наркотические производные от перечисленных препаратов, что исключает ошибочные обвинения и неправомерные последствия.

Идентификация конкретного вещества . Скрининговый тест определяет группу («амфетамины обнаружены»), но не указывает, какое именно вещество употреблялось. Подтверждающий анализ дифференцирует амфетамин, метамфетамин, МДМА, МДА — каждое из которых имеет свой правовой статус, наркогенный потенциал и клинические последствия. Разграничение амфетамина и метамфетамина (метамфетамин метаболизируется в амфетамин, но не наоборот) позволяет установить, какое вещество было первичным.

Количественное определение концентрации . Знание точной концентрации позволяет оценить давность и интенсивность употребления, отслеживать динамику выведения при мониторинге пациентов наркологического профиля, соотнести результат с клинической картиной. Повторные количественные определения позволяют объективно подтвердить воздержание (снижение концентрации в динамике) или продолжающееся употребление (стабильный или растущий уровень).

Оценка степени воздействия на организм . Концентрация вещества в моче, хотя и не напрямую отражает концентрацию в крови, предоставляет дополнительную информацию для клинической оценки. В сочетании с данными о времени последнего предполагаемого употребления врач может ориентировочно оценить интенсивность экспозиции.

Доказательная значимость . Результаты подтверждающего анализа методом ГХ-МС имеют значительно бо́льшую доказательную силу, чем результаты скрининга, и могут использоваться для принятия клинических, дисциплинарных и правовых решений. В большинстве международных протоколов положительный скрининговый результат, не подтверждённый референсным методом, не считается достаточным основанием для каких-либо санкций.

Ограничения

Концентрация вещества в моче не отражает напрямую его концентрацию в крови и не позволяет судить о степени интоксикации в момент сбора образца, о наличии или отсутствии зависимости, о способности управлять транспортным средством. Это признак предшествующей экспозиции.

Период обнаружения зависит от дозы, частоты употребления, индивидуальной скорости метаболизма, массы тела, состояния функции печени и почек, степени гидратации. Отрицательный результат не исключает употребление, если оно произошло за пределами периода обнаружения или если моча значительно разведена.

Сележилин (противопаркинсонический препарат) метаболизируется с образованием метамфетамина и амфетамина — у пациентов, принимающих сележилин, подтверждающий анализ закономерно обнаружит эти вещества. Это не является ложноположительным результатом в аналитическом смысле (вещества действительно присутствуют), но не свидетельствует об употреблении наркотиков. Информация о приёме сележилина критически важна для корректной интерпретации.

При интерпретации полученных результатов необходимо учитывать все возможные пути поступления веществ в организм. Интерпретация проводится комплексно, врачом (наркологом, токсикологом, психиатром) в зависимости от целей назначения исследования, с учётом клинической картины, анамнеза и данных о принимаемых лекарственных препаратах.