Подтверждающее исследование на выявление синтетических каннабиноидов - "Спайсов" в моче

Синтетические каннабиноиды — обширная группа химических соединений, создаваемых в лабораторных условиях для имитации действия дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), основного психоактивного компонента марихуаны. В отличие от природного ТГК, синтетические каннабиноиды являются полными агонистами каннабиноидных рецепторов (CB1 и CB2), тогда как ТГК — лишь частичный агонист. Это принципиальное фармакологическое различие обусловливает значительно более мощное и непредсказуемое действие синтетических аналогов: они могут быть в десятки и сотни раз сильнее природного ТГК по аффинности к рецепторам. Состав «спайсов» непредсказуем и постоянно меняется: производители модифицируют молекулы, чтобы обходить законодательные запреты, что приводит к появлению всё новых соединений с неизученным профилем безопасности. На сегодняшний день идентифицировано более 200 различных синтетических каннабиноидов, и их число продолжает расти.
По действию на организм спайс имеет общие черты с марихуаной (эйфория, изменение восприятия времени и пространства, релаксация), однако его опасность несопоставимо выше. Синтетические каннабиноиды значительно чаще вызывают тяжёлые психотические реакции (параноидный бред, зрительные и слуховые галлюцинации, агрессия, суицидальное поведение), эпилептические приступы, тахикардию и аритмии, острую почечную недостаточность (описана для ряда соединений), рабдомиолиз, ишемический инсульт у молодых пациентов, гипертермию. Описаны многочисленные случаи фатальных передозировок. Синтетические каннабиноиды вызывают быстрое и выраженное психологическое привыкание, а абстинентный синдром отличается от марихуаны более тяжёлым течением.

Данное лабораторное исследование не является экспертизой. Тип исследования — предварительное скрининговое лабораторное исследование. Результаты могут быть переданы пациентом в судебные органы и рассмотрены как доказательство в судебных процессах только на усмотрение суда. Взятие пробы мочи для исследования проводится только по назначению врача.

Определяемые группы соединений

Синтетические каннабиноиды подразделяются на несколько химических семейств, основные из которых:

• JWH-серия (JWH-018, JWH-073, JWH-122, JWH-210, JWH-250) — одни из наиболее ранних и изученных синтетических каннабиноидов. Метаболизируются в печени с образованием гидроксилированных и карбоксилированных метаболитов, определяемых в моче.
• AB-серия (AB-FUBINACA, AB-CHMINACA, AB-PINACA) — более новое поколение, отличающееся высокой активностью и непредсказуемыми побочными эффектами. AB-FUBINACA обладает исключительно высокой аффинностью к CB1-рецепторам и связан с многочисленными случаями фатальных отравлений.
• UR-серия (UR-144, XLR-11) — соединения, также обладающие высокой активностью. XLR-11 ассоциирован со вспышками острой почечной недостаточности.
• AKB-серия (AKB-48/APINACA) — ещё одно семейство с высоким наркогенным потенциалом.
• 5F-серии — фторированные аналоги (5F-ADB, 5F-MDMB-PINACA), отличающиеся повышенной липофильностью и активностью. 5F-ADB (5F-MDMB-PINACA) — одно из наиболее мощных и опасных соединений, связан с массовыми отравлениями в разных странах.

Перечень определяемых веществ не является закрытым: метод ГХ-МС позволяет идентифицировать соединения по масс-спектрам с использованием баз данных, содержащих сотни тысяч спектров, что обеспечивает возможность обнаружения новых аналогов по мере их появления на нелегальном рынке.

Клиническое значение

Выявление «невидимых» наркотиков . Синтетические каннабиноиды — одна из немногих групп наркотических веществ, полностью невидимых для стандартных скрининговых панелей. Пациент, употребляющий спайс, получит отрицательные результаты стандартного теста на 7 групп наркотиков и расширенного скрининга «Вредные привычки». Целенаправленный анализ методом ГХ-МС — единственный способ выявления. Это имеет критическое значение: пользователи спайсов нередко целенаправленно выбирают синтетические каннабиноиды именно потому, что они «не ловятся» обычными тестами.

Дифференциальная диагностика с марихуаной . Определение синтетических каннабиноидов позволяет разграничить употребление природных каннабиноидов (марихуана, гашиш) и синтетических аналогов (спайс). Это различие клинически принципиально: токсичность спайсов значительно превышает токсичность марихуаны, а клинические проявления (тяжёлые психозы, судороги, почечная недостаточность, рабдомиолиз) требуют иной тактики лечения. Пациент с психозом на фоне спайса может нуждаться в более длительном и агрессивном лечении, чем пациент с каннабис-индуцированным психозом.

Диагностика острых отравлений неизвестным веществом . При поступлении пациента (особенно молодого) с необъяснимыми судорогами, тяжёлым психозом, ажитацией, тахикардией, гипертермией, рабдомиолизом, острой почечной недостаточностью — при отрицательном стандартном наркотическом скрининге — синтетические каннабиноиды должны быть включены в дифференциальный диагноз. Идентификация конкретного соединения помогает оценить прогноз и определить длительность наблюдения.

Проблема постоянной модификации молекул . Производители «спайсов» непрерывно вводят новые соединения для обхода законодательных запретов. Это создаёт диагностическую проблему: новейшие аналоги могут отсутствовать в базах данных лаборатории. Метод ГХ-МС, тем не менее, позволяет обнаружить неизвестное соединение по масс-спектру и идентифицировать его при обновлении баз данных.

Мониторинг пациентов наркологического профиля . У пациентов с установленной зависимостью от синтетических каннабиноидов серийные исследования позволяют объективно контролировать воздержание или выявлять рецидив. Это особенно актуально, поскольку стандартные наркотические панели не обеспечивают этого контроля.

Оценка масштаба проблемы у подростков . Синтетические каннабиноиды особенно распространены среди подростков и молодых людей. Доступность, низкая стоимость, агрессивный маркетинг («легальная трава», «безвредные курительные смеси»), невозможность обнаружения стандартными тестами — всё это создаёт ложное чувство безопасности. Целенаправленное тестирование в группах риска позволяет выявить употребление, которое иначе осталось бы незамеченным.

Ограничения

Период обнаружения синтетических каннабиноидов в моче составляет до 5–7 дней после последнего употребления. Отрицательный результат не исключает употребление более недели назад.
Новые синтетические каннабиноиды могут не входить в текущие базы данных лаборатории. Производители постоянно модифицируют молекулы; между появлением нового соединения на нелегальном рынке и включением его в аналитические базы может проходить время. Метод ГХ-МС минимизирует эту проблему благодаря возможности выявления неизвестных соединений по масс-спектрам, однако их идентификация может потребовать дополнительного времени.
Концентрация в моче не отражает концентрацию в крови и не позволяет судить о степени интоксикации, наличии зависимости или способности управлять транспортным средством.
Целенаправленное разведение мочи снижает концентрацию. Аномально низкий креатинин (менее 20 мг/дл) или удельный вес (менее 1,003) указывают на возможное разведение.
Растительные компоненты курительных смесей (голубой лотос, шалфей, гавайская роза) данным методом не определяются — тест направлен на выявление именно синтетических каннабиноидов.
Интерпретация проводится комплексно, врачом (наркологом, токсикологом, реаниматологом, психиатром) с учётом клинической картины, анамнеза и данных других обследований. При интерпретации необходимо учитывать все возможные пути поступления веществ в организм.