Специфические IgE в крови на 10 аллергенов Астма и ринит у детей, ImmunoCAP

Аллергический ринит и бронхиальная астма — самые распространённые хронические аллергические заболевания у детей, нередко сочетающиеся друг с другом и имеющие общие иммунологические механизмы. У более 80 % детей с бронхиальной астмой одновременно присутствуют проявления ринита, а у 10–40 % пациентов с аллергическим ринитом со временем развивается астма. Сложность диагностики в детском возрасте заключается в том, что затяжной насморк, покашливание и эпизоды свистящего дыхания могут быть обусловлены не только аллергией, но и частыми респираторными инфекциями, аденоидитом, анатомическими особенностями дыхательных путей и другими причинами. Для объективного подтверждения или исключения аллергической природы заболевания необходимы лабораторные данные. Панель «Астма/ринит дети» определяет уровень специфических IgE к десяти наиболее значимым в детском возрасте аллергенам и выдаёт количественный результат по каждому из них, что позволяет не только подтвердить факт сенсибилизации, но и установить конкретный причинный фактор для формирования адресных рекомендаций.

Состав панели

Панель включает десять аллергенов, подобранных на основании данных о наиболее частых причинах аллергического ринита, бронхиальной астмы и ассоциированных аллергических заболеваний у детей. Состав охватывает все основные группы: пыльцевые, бытовые, эпидермальные, грибковые и пищевые аллергены.

Пыльцевые аллергены:

• Тимофеевка луговая (g6) — индикаторный аллерген пыльцы злаковых трав. Сенсибилизация к тимофеевке с вероятностью более 90 % отражает сенсибилизацию ко всей группе луговых злаков (ежа, райграс, мятлик, овсяница). Злаковые — ведущая причина летнего поллиноза у детей, проявляющегося ринитом, конъюнктивитом и сезонной астмой в период с конца мая по июль.
• Берёза бородавчатая (t3) — основной аллерген весеннего поллиноза в средней полосе России и Северной Европе (апрель — май). Сенсибилизация к берёзе может сопровождаться перекрёстными пищевыми реакциями на яблоко, грушу, вишню, персик, фундук, морковь, сельдерей через белок PR-10 (Bet v 1).
• Полынь обыкновенная (w6) — ведущий аллерген позднелетнего и осеннего поллиноза (июль — сентябрь), особенно значимый в средней полосе и южных регионах России. Может ассоциироваться с перекрёстными пищевыми реакциями на сельдерей, морковь, специи, подсолнечные семечки (синдром «полынь — сельдерей — специи»).
• Амброзия высокая (w1) — один из наиболее агрессивных пыльцевых аллергенов, ведущая причина осеннего поллиноза в южных регионах России (Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская область, Крым). Цветение — с конца июля по октябрь. Включение амброзии в панель расширяет диагностические возможности для пациентов из регионов её массового произрастания.

Бытовой аллерген:

• Клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (d1) — основной бытовой аллерген, ведущая причина круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей. Клещи обитают в постельных принадлежностях, мягкой мебели, коврах и мягких игрушках. Сенсибилизация к клещам домашней пыли — один из наиболее значимых факторов риска развития и персистирования бронхиальной астмы в детском возрасте.

Эпидермальные аллергены:

• Кошка, перхоть/эпителий (e1) — один из наиболее распространённых эпидермальных аллергенов. Основной аллерген кошки (Fel d 1) обладает выраженной летучестью, обнаруживается даже в помещениях, где кошка не содержится, и способен длительно сохраняться в домашней пыли, мягкой мебели и текстиле. Частая находка у детей с круглогодичным ринитом и астмой.
• Собака, перхоть (e5) — аллергены собаки широко распространены в домашней среде. Перекрёстная реактивность между аллергенами разных пород высока, и наличие сенсибилизации указывает на вероятные реакции при контакте с собаками любых пород.

Грибковый аллерген:

• Aspergillus fumigatus (m3) — плесневой гриб, споры которого постоянно присутствуют во вдыхаемом воздухе. Aspergillus является значимым триггером бронхиальной астмы у детей, а также причиной аллергического бронхолёгочного аспергиллёза (АБЛА). Сенсибилизация к Aspergillus ассоциирована с более тяжёлым течением астмы.

Пищевые аллергены:

• Яичный белок (f1) — один из ведущих пищевых аллергенов раннего детского возраста. Аллергия на яйцо нередко сочетается с атопическим дерматитом и является маркером повышенного риска последующего развития ингаляционной аллергии и бронхиальной астмы. У большинства детей толерантность к яйцу формируется к школьному возрасту.
• Коровье молоко (f2) — наиболее частый пищевой аллерген у детей первого года жизни. Аллергия на коровье молоко проявляется кожными (атопический дерматит, крапивница), желудочно-кишечными (рвота, колики, диарея) и реже респираторными симптомами. Ранняя сенсибилизация к коровьему молоку ассоциирована с повышенным риском развития респираторной атопии.

Клиническое значение панели

Особенности:

Панель «Астма/ринит дети» является следующим шагом диагностики после положительного скринингового теста (Phadiatop Infant или Phadiatop). Скрининговый тест подтверждает саму вероятность аллергической природы заболевания (общий ответ по смеси аллергенов), а панель конкретизирует: к каким именно аллергенам направлена сенсибилизация и в какой степени. При обоснованном клиническом подозрении на аллергию панель может назначаться и без предварительного скрининга.

При атопической форме бронхиальной астмы и ринита у детей в качестве причинно-значимых чаще выступают ингаляционные аллергены домашней пыли, эпидермиса и выделений домашних животных, пыльца растений, реже — пищевые аллергены. Десять аллергенов панели охватывают все эти группы: четыре пыльцевых аллергена обеспечивают оценку сенсибилизации для каждого из трёх основных сезонов пыления (весна — берёза, лето — злаки, позднее лето/осень — полынь и амброзия); один бытовой аллерген (клещ домашней пыли) — главный триггер круглогодичной респираторной аллергии; два эпидермальных аллергена (кошка, собака); один грибковый аллерген (Aspergillus fumigatus); и два пищевых аллергена (яичный белок, коровье молоко), значимых в раннем детском возрасте.

Результаты выдаются по каждому аллергену в отдельности с указанием концентрации специфических IgE. Это преимущество панели перед скрининговыми тестами с общим ответом: результат отражает конкретный профиль сенсибилизации, на основании которого можно сразу формировать рекомендации по элиминации причинного аллергена, определять тактику лечения и при необходимости рассматривать вопрос об аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Выявление IgE-сенсибилизации к определённым аллергенам в сочетании с установленным фактом клинических проявлений в ответ на эти аллергены позволяет поставить диагноз аллергии. Дети, проявляющие раннюю сенсибилизацию к коровьему молоку или яичному белку, подвержены повышенному риску развития бронхиальной астмы в будущем. Ранняя сенсибилизация к пыльце злаков ассоциирована с повышенным риском аллергического ринита. Ранняя сенсибилизация к ингаляционным аллергенам (клещи, животные) у ребёнка с атопическим дерматитом является прогностически значимым фактором и обосновывает профилактические мероприятия, направленные на снижение аллергенной нагрузки.

Безопасность и удобство для детей. Исследование выполняется по образцу венозной крови, не требует контакта ребёнка с аллергеном (в отличие от кожных проб), может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов и не имеет возрастных ограничений. Для проведения теста достаточно небольшого объёма крови.

Ограничения метода

Панель охватывает наиболее распространённые и клинически значимые аллергены детского возраста, обеспечивая высокую диагностическую эффективность в большинстве клинических ситуаций. При этом следует учитывать ряд особенностей.

В составе панели отсутствуют некоторые региональноспецифичные и менее распространённые аллергены (аллергены тараканов, отдельные виды плесневых грибов, ряд пищевых аллергенов — пшеница, рыба, арахис, соя). Если результаты панели не объясняют клинической картины, врач может назначить дополнительные тесты с индивидуальными аллергенами.

Положительный результат отражает наличие сенсибилизации, однако не во всех случаях означает клинически значимую аллергию. Часть детей с выявленными IgE-антителами к аллергену не имеет симптомов при контакте с ним (бессимптомная сенсибилизация). Клиническую значимость результата оценивает аллерголог с учётом анамнеза и характера симптомов.

При ранее проведённой АСИТ или длительной элиминации причинного аллергена уровень специфических IgE может снизиться ниже предела обнаружения, что отражает эффект лечения, а не отсутствие сенсибилизации.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.