Гистологическое исследование соскоба/аспирата полости матки, цервикального канала

Эндометрий, слизистая оболочка полости матки, ежемесячно перестраивается под действием эстрогенов и прогестерона: в первую фазу цикла железы разрастаются, во вторую готовятся к возможной имплантации, а при ее отсутствии функциональный слой отторгается с менструацией. Любое нарушение этого гормонально управляемого процесса, а также воспаление, полипы, гиперплазия или опухолевый рост меняют строение ткани: архитектуру желез, соотношение желез и стромы, вид выстилающих клеток. Слизистая цервикального канала имеет иное строение (цилиндрический эпителий с железами, вырабатывающими слизь) и собственный спектр заболеваний: полипы, воспаление, предраковые изменения и рак. Материалом для исследования служит ткань, полученная при диагностическом выскабливании или аспирационной биопсии полости матки и цервикального канала. Врач-патологоанатом изучает под микроскопом срезы этой ткани и формулирует морфологическое заключение: описывает состояние эндометрия, соответствие фазе цикла, наличие и характер патологических изменений.

Чаще всего исследование выполняют при аномальных маточных кровотечениях, в том числе в постменопаузе, когда любые кровянистые выделения требуют исключения рака эндометрия. Гистологическая картина позволяет разграничить состояния, которые клинически проявляются одинаково, но требуют разного лечения: дисфункциональные изменения на фоне ановуляции, полип эндометрия, атрофию слизистой, хронический эндометрит, гиперплазию и злокачественную опухоль. Ключевым пунктом заключения при гиперплазии является наличие или отсутствие клеточной атипии: гиперплазия без атипии редко переходит в рак и обычно лечится гормонально, тогда как атипическая гиперплазия рассматривается как предраковое состояние с высоким риском сосуществующей карциномы и служит основанием для более активной тактики. При выявлении рака эндометрия морфолог определяет гистологический тип и степень дифференцировки опухоли, от которых зависит объем дальнейшего обследования и лечения. Раздельное исследование соскоба из цервикального канала помогает уточнить источник патологического процесса и оценить, распространяется ли опухоль или предраковое изменение эндометрия на канал шейки матки.

Соскоб цервикального канала исследуют и как самостоятельный материал: при полипах канала гистология подтверждает их доброкачественность, а при подозрении на предрак или рак шейки матки помогает выявить изменения, скрытые в глубине канала и недоступные осмотру. Аспират из полости матки, полученный менее травматичной аспирационной биопсией, применяется для оценки эндометрия у женщин с факторами риска его патологии, в том числе на фоне терапии тамоксифеном или при длительном действии эстрогенов без прогестерона; по информативности в отношении рака и атипической гиперплазии он сопоставим с выскабливанием, хотя при очаговых процессах, например при полипе, может не захватить измененный участок. При интерпретации учитывается фаза цикла и гормональная терапия: прогестагены и другие гормональные препараты закономерно меняют строение эндометрия, и без этих сведений картину можно ошибочно расценить как патологическую. Материал, полученный после неразвивающейся беременности или неполного выкидыша, дополнительно оценивается на наличие ворсин хориона и элементов трофобласта, что подтверждает маточную беременность и позволяет исключить пузырный занос.