Гистологическое исследование новообразований кожи (невусы, папилломы, липомы)

Объектом исследования служит само удалённое новообразование кожи: невус, папиллома, липома или другое образование, иссечённое хирургически либо снятое радиоволновым или иным способом с сохранением ткани. Из полученного материала готовят тонкие срезы, которые врач-патологоанатом изучает под микроскопом, оценивая строение эпидермиса и дермы, характер роста, клеточный состав, признаки атипии и глубину распространения образования. Каждый тип образования имеет узнаваемую микроскопическую картину: невусы состоят из гнёзд меланоцитов на разных уровнях кожи, папилломы представляют собой разрастания эпидермиса на соединительнотканной ножке, липомы построены из зрелой жировой ткани, окружённой капсулой. Внешний вид образования на коже отражает его природу лишь приблизительно, поэтому окончательный диагноз устанавливается только по микроскопическому строению ткани.

Главная задача исследования состоит в подтверждении доброкачественной природы удалённого образования и исключении злокачественной опухоли, прежде всего меланомы, которая клинически может имитировать обычный невус. Микроскопия позволяет отличить доброкачественный невус от диспластического, при котором меланоциты имеют признаки атипии, и от меланомы, где определяются инвазивный рост и выраженные нарушения архитектуры. Аналогично папиллому дифференцируют от плоскоклеточного рака и кератоакантомы, а липому от липосаркомы. Именно поэтому современные дерматологические и онкологические рекомендации предписывают направлять на гистологическое исследование любое удалённое новообразование кожи, независимо от его внешней безобидности: часть злокачественных опухолей выявляется случайно, при удалении образования по косметическим показаниям. Заключение содержит точный морфологический диагноз с указанием типа образования, что закрывает вопрос о его природе и служит основанием для выбора дальнейшей тактики.

Помимо установления типа опухоли, исследование оценивает полноту удаления. Патологоанатом изучает края иссечённого фрагмента: если ткань образования доходит до линии разреза, сохраняется вероятность продолженного роста, и это отражается в заключении. При выявлении диспластического невуса с выраженной атипией или обнаружении злокачественных клеток гистологический ответ определяет необходимость повторного, более широкого иссечения и дальнейшего онкологического обследования. Если образование удалено способом, разрушающим ткань (например, коагуляцией без забора материала), гистологическая верификация становится невозможной, поэтому сохранение удалённого фрагмента для исследования предусматривается уже на этапе планирования вмешательства.