Специфические IgE в крови на 9 аллергенов Экзема, ImmunoCAP

Атопический дерматит (экзема) — одно из самых ранних проявлений аллергии, заболевание, как правило, начинается в первые месяцы или годы жизни и проявляется хронически рецидивирующим воспалением кожи: сухостью, зудом, покраснением, мокнутием и шелушением. Распространённость среди детей и подростков в развитых странах составляет 10–37 %, среди взрослых — значительно ниже (0,2–2 %), что отражает способность большинства пациентов «перерасти» заболевание, хотя у части из них оно сохраняется на протяжении всей жизни. Атопический дерматит является первым звеном в цепочке аллергических болезней, которую аллергологи называют «атопическим маршем». У значительной части детей за дерматитом следует пищевая аллергия, затем аллергический ринит и бронхиальная астма. Ключевую роль в развитии и поддержании экземы, особенно в первые годы жизни, играют пищевые аллергены: белки коровьего молока, куриного яйца, пшеницы, сои, рыбы, арахиса. С возрастом всё большее значение приобретают ингаляционные аллергены — клещи домашней пыли и аллергены домашних животных, способные провоцировать обострения дерматита как при вдыхании, так и при непосредственном контакте с кожей. Выявление конкретных причинно-значимых аллергенов — важнейший шаг в ведении пациента с экземой, поскольку позволяет сформировать адресные рекомендации по элиминации и существенно улучшить контроль над заболеванием. Панель «Экзема» определяет уровень специфических IgE к девяти наиболее значимым пищевым и ингаляционным аллергенам, ассоциированным с развитием и обострениями атопического дерматита, и выдаёт количественный результат по каждому аллергену в отдельности.

Состав панели

Панель включает девять аллергенов — шесть пищевых и три ингаляционных, — подобранных на основании данных о наиболее частых триггерах обострений атопического дерматита у детей и взрослых. Преобладание пищевых аллергенов в составе панели отражает их ведущую роль в патогенезе экземы, особенно в раннем детском возрасте.

Пищевые аллергены:

Яичный белок (f1) — один из наиболее частых пищевых аллергенов у детей с атопическим дерматитом. Обострение экземы после употребления яйца — типичная клиническая ситуация у детей первых лет жизни. Сенсибилизация к яйцу является маркером повышенного риска последующего развития респираторной аллергии (ринит, астма). У большинства детей толерантность к яйцу формируется к школьному возрасту, однако при высоком уровне IgE к термостабильному овомукоиду (Gal d 1) аллергия может сохраняться дольше.

Коровье молоко (f2) — наиболее частый пищевой аллерген у детей первого года жизни. Аллергия на коровье молоко проявляется кожными симптомами (обострение дерматита, крапивница), желудочно-кишечными нарушениями (рвота, колики, диарея) и реже респираторными реакциями. Ранняя сенсибилизация к молоку ассоциирована с более тяжёлым течением атопического дерматита и повышенным риском формирования респираторной атопии.

Пшеница (f4) — значимый пищевой аллерген у детей с экземой. Аллергия на пшеницу может проявляться обострением дерматита, крапивницей, желудочно-кишечными и реже респираторными симптомами. При интерпретации положительного результата следует учитывать возможную лабораторную перекрёстную реактивность с пыльцой злаковых трав через общие белковые детерминанты: у пациента с злаковым поллинозом положительный f4 может отражать перекрёстную реактивность, а не истинную пищевую аллергию на пшеницу.

Соевые бобы (f14) — пищевой аллерген, значимый преимущественно у детей раннего возраста, особенно при использовании соевых смесей в качестве замены коровьего молока. Соя входит в состав множества готовых продуктов (хлеб, кондитерские изделия, мясные полуфабрикаты, соусы), что затрудняет полную элиминацию. У пациентов с берёзовым поллинозом возможна перекрёстная реактивность на сою через PR-10-белок (Gly m 4).

Треска атлантическая (f3) — индикаторный аллерген рыбы. Основной аллерген рыбы — парвальбумин — обладает высокой термостабильностью (сохраняет аллергенность после варки, жарки, запекания) и выраженной перекрёстной реактивностью между различными видами рыб. Положительный результат на треску с высокой вероятностью указывает на сенсибилизацию к рыбе в целом, хотя степень перекрёстности между видами варьирует. Аллергия на рыбу нередко сохраняется пожизненно.

Арахис (f13) — один из наиболее клинически значимых пищевых аллергенов, способный вызывать тяжёлые системные реакции вплоть до анафилаксии. Сенсибилизация к арахису нередко выявляется у детей с атопическим дерматитом и может сохраняться на протяжении всей жизни. Арахис является «скрытым» аллергеном, присутствуя в составе кондитерских изделий, соусов, выпечки, азиатской кухни, что повышает риск случайного контакта. При положительном результате рекомендуется компонентная диагностика (Ara h 2, Ara h 6) для оценки риска тяжёлых системных реакций.

Ингаляционные аллергены:

Клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (d1) — основной бытовой аллерген. При атопическом дерматите клещи домашней пыли играют двойную роль: они являются и ингаляционным триггером сопутствующего ринита/астмы, и контактным фактором, способным провоцировать обострения экземы при непосредственном контакте с кожей (постельные принадлежности, мягкая мебель, ковры, мягкие игрушки). Сенсибилизация к клещам у ребёнка с атопическим дерматитом указывает на формирование ингаляционной атопии и повышенный риск развития бронхиальной астмы.

Кошка, перхоть/эпителий (e1) — один из наиболее распространённых эпидермальных аллергенов. Аллергены кошки обладают выраженной летучестью и длительно сохраняются в домашней пыли, мягкой мебели и текстиле. У пациентов с атопическим дерматитом сенсибилизация к кошке может ассоциироваться как с обострениями экземы, так и с респираторными симптомами (ринит, астма).

Собака, перхоть (e5) — аллергены собаки широко распространены в домашней среде. Перекрёстная реактивность между аллергенами разных пород высока. Роль в обострениях атопического дерматита аналогична аллергенам кошки.

Клиническое значение панели

Особенности:

Панель «Экзема» предназначена для выявления причинно-значимых аллергенов у пациентов с атопическим дерматитом. Её состав отражает особенности патогенеза экземы: преобладание пищевых триггеров в раннем детском возрасте с постепенным присоединением ингаляционных аллергенов по мере взросления ребёнка. Панель может применяться после положительного скринингового теста (Phadiatop Infant, Phadiatop) или назначаться самостоятельно при клиническом подозрении на аллергическую природу дерматита.

Результаты выдаются по каждому аллергену в отдельности с указанием концентрации специфических IgE. Тест отражает конкретный профиль сенсибилизации, позволяющий определить, какие именно аллергены могут поддерживать воспаление кожи, и сформировать адресные рекомендации по элиминации.

Связь атопического дерматита с пищевой аллергией и «атопический марш». Пищевая аллергия выявляется у значительной части детей с атопическим дерматитом, особенно при раннем начале и тяжёлом течении заболевания. Обнаружение сенсибилизации к пищевым аллергенам (молоко, яйцо, пшеница, соя, рыба, арахис) в сочетании с клинически подтверждёнными обострениями дерматита после употребления этих продуктов обосновывает элиминационную диету. Одновременное выявление сенсибилизации к ингаляционным аллергенам (клещ, кошка, собака) у ребёнка с экземой свидетельствует о формировании «атопического марша» — прогрессии от пищевой аллергии и дерматита к респираторной атопии (ринит, астма) — и обосновывает активные профилактические мероприятия.

Важность сопоставления с клиникой. Положительный результат по пищевому аллергену у ребёнка с экземой не является автоматическим основанием для исключения продукта из рациона. Сенсибилизация (наличие IgE) и клинически значимая аллергия — не одно и то же. Решение об элиминационной диете принимается аллергологом на основании совокупности данных: уровня специфических IgE, клинической картины, пищевого дневника и, при необходимости, результатов контролируемой провокационной пробы. Необоснованно жёсткие диеты могут привести к дефициту питательных веществ, особенно у детей раннего возраста.

Ограничения метода

Панель охватывает наиболее значимые аллергены, ассоциированные с атопическим дерматитом, и обеспечивает высокую диагностическую эффективность в большинстве клинических ситуаций. При этом следует учитывать ряд особенностей.

В составе панели отсутствуют некоторые аллергены, которые могут быть значимы в отдельных случаях: орехи (кроме арахиса), моллюски и ракообразные, кунжут, отдельные фрукты и овощи, плесневые грибы, стафилококковые суперантигены (SEA, SEB, TSST-1), которые также могут участвовать в поддержании воспаления при атопическом дерматите. Если результаты панели не объясняют клинической картины, врач может назначить дополнительные тесты.

Положительный результат отражает наличие сенсибилизации, однако не во всех случаях означает, что данный продукт или аллерген является причиной обострений дерматита. Решение об элиминационной диете принимается аллергологом индивидуально и не должно основываться исключительно на лабораторных данных без учёта клинической картины.

При ранее проведённой элиминации причинного аллергена из рациона уровень специфических IgE может снизиться ниже предела обнаружения, что отражает снижение антигенной нагрузки, а не отсутствие сенсибилизации.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.