Специфические IgE в крови на 9 аллергенов Астма и ринит у взрослых, ImmunoCAP

Аллергический ринит и бронхиальная астма у взрослых нередко существуют совместно и усиливают друг друга: более 80 % пациентов с астмой отмечают симптомы ринита, а у 10–40 % пациентов с аллергическим ринитом со временем формируется астма. При этом далеко не каждый хронический насморк или затяжной кашель имеет аллергическую природу — схожая симптоматика встречается при вазомоторном рините, хроническом синусите, гастроэзофагеальном рефлюксе, побочных эффектах лекарств и ряде других состояний. Панель «Астма/ринит взрослые» определяет уровень специфических IgE к девяти наиболее значимым ингаляционным аллергенам, ответственным за развитие респираторной аллергии у взрослых, и выдаёт количественный результат по каждому аллергену в отдельности. Это позволяет объективно подтвердить или исключить аллергическую природу заболевания и установить конкретный причинный фактор.

Состав панели

Панель включает девять ингаляционных аллергенов, подобранных на основании данных о наиболее частых причинах аллергического ринита и бронхиальной астмы у взрослого населения. В отличие от детской панели, пищевые аллергены (молоко, яйцо) не включены, поскольку у взрослых пищевая сенсибилизация редко выступает ведущей причиной ринита и астмы. Вместо этого панель усилена вторым грибковым аллергеном — Alternaria alternata, роль которого в респираторной патологии взрослых особенно значима.

Пыльцевые аллергены:

• Тимофеевка луговая (g6) — индикаторный аллерген пыльцы злаковых трав. Сенсибилизация к тимофеевке с вероятностью более 90 % отражает сенсибилизацию ко всей группе луговых злаков (ежа, райграс, мятлик, овсяница). Злаковые — ведущая причина летнего поллиноза, проявляющегося ринитом, конъюнктивитом и сезонной астмой в период с конца мая по июль.
• Берёза бородавчатая (t3) — основной аллерген весеннего поллиноза в средней полосе России и Северной Европе (апрель — май). Сенсибилизация к берёзе может сопровождаться перекрёстными пищевыми реакциями на яблоко, грушу, вишню, персик, фундук, морковь, сельдерей через белок PR-10 (Bet v 1).
• Полынь обыкновенная (w6) — ведущий аллерген позднелетнего и осеннего поллиноза (июль — сентябрь), значимый в средней полосе и южных регионах России. Может ассоциироваться с перекрёстными пищевыми реакциями на сельдерей, морковь, специи, подсолнечные семечки (синдром «полынь — сельдерей — специи»).
• Амброзия высокая (w1) — один из наиболее агрессивных пыльцевых аллергенов, ведущая причина осеннего поллиноза в южных регионах России (Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская область, Крым). Цветение — с конца июля по октябрь.

Бытовой аллерген:

• Клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (d1) — основной бытовой аллерген, ведущая причина круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы. Клещи обитают в постельных принадлежностях, мягкой мебели, коврах. Сенсибилизация к клещам домашней пыли — один из наиболее значимых факторов персистирования респираторной аллергии у взрослых.

Эпидермальные аллергены:

• Кошка, перхоть/эпителий (e1) — один из наиболее распространённых эпидермальных аллергенов. Основной аллерген кошки (Fel d 1) обладает выраженной летучестью, обнаруживается даже в помещениях, где кошка не содержится, и способен длительно сохраняться в домашней пыли, мягкой мебели и текстиле.
• Собака, перхоть (e5) — аллергены собаки широко распространены в домашней среде. Перекрёстная реактивность между аллергенами разных пород высока, и наличие сенсибилизации указывает на вероятные реакции при контакте с собаками любых пород.

Грибковые аллергены:

• Aspergillus fumigatus (m3) — плесневой гриб, споры которого постоянно присутствуют во вдыхаемом воздухе, особенно в помещениях с повышенной влажностью. Aspergillus является значимым триггером бронхиальной астмы, а также причиной аллергического бронхолёгочного аспергиллёза (АБЛА). Сенсибилизация к Aspergillus ассоциирована с более тяжёлым и трудно контролируемым течением астмы.
• Alternaria alternata (m6) — плесневой гриб, широко распространённый в окружающей среде (почва, компостные кучи, опавшие листья, зернохранилища, сырые помещения). Сенсибилизация к Alternaria является самостоятельным фактором риска тяжёлой бронхиальной астмы и ассоциирована с повышенной частотой жизнеугрожающих обострений. Споры Alternaria активно выделяются в тёплое время года, создавая сезонный компонент грибковой аллергии, перекрывающийся с пыльцевым сезоном.

Клиническое значение панели

Особенности:

Панель «Астма/ринит взрослые» является следующим диагностическим шагом после положительного скринингового теста Phadiatop ImmunoCAP. Скрининговый тест подтверждает вероятность аллергической природы заболевания (общий ответ по смеси аллергенов), а панель конкретизирует спектр сенсибилизации. При обоснованном клиническом подозрении на аллергию панель может назначаться и без предварительного скрининга.

Девять аллергенов панели охватывают все основные группы ингаляционных триггеров аллергического ринита и астмы у взрослых. Четыре пыльцевых аллергена обеспечивают оценку сенсибилизации для каждого из трёх сезонов пыления: весна (берёза), лето (злаки), позднее лето и осень (полынь, амброзия). Клещ домашней пыли — главный триггер круглогодичной респираторной аллергии. Два эпидермальных аллергена (кошка, собака) отражают наиболее частые источники домашней экспозиции. Два грибковых аллергена (Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata) — ключевые плесневые триггеры, сенсибилизация к которым ассоциирована с тяжёлым течением астмы.
Результаты выдаются по каждому аллергену в отдельности с указанием концентрации специфических IgE. Врач получает конкретный профиль сенсибилизации, на основании которого можно формировать рекомендации по элиминации причинного аллергена, определять тактику лечения и при необходимости рассматривать вопрос об аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Выявление грибковой сенсибилизации — важная особенность данной панели. Плесневые грибы нередко упускаются из диагностического поиска при обследовании пациентов с ринитом и астмой, хотя сенсибилизация к Alternaria и Aspergillus является независимым фактором тяжёлого течения астмы. Обнаружение IgE к m3 или m6 у пациента с трудно контролируемой астмой может изменить терапевтическую стратегию: потребовать целенаправленных мер по снижению экспозиции к плесени, пересмотра объёма противоастматической терапии и, при наличии критериев АБЛА, назначения специфического лечения.

Связь с пищевой аллергией у взрослых. Хотя пищевые аллергены не включены в состав данной панели, сенсибилизация к пыльцевым аллергенам у взрослых нередко сопровождается перекрёстными пищевыми реакциями: оральный аллергический синдром при употреблении свежих фруктов и овощей у пациентов с берёзовым поллинозом (через PR-10), реакции на сельдерей, морковь и специи при аллергии на полынь, реакции на дыню и арбуз при аллергии на амброзию и злаки (через профилин). Положительный результат по пыльцевым компонентам панели может объяснять пищевые реакции и обосновывать дополнительное обследование в этом направлении.

Ограничения метода

Панель охватывает наиболее распространённые и клинически значимые ингаляционные аллергены взрослого возраста, обеспечивая высокую диагностическую эффективность в большинстве клинических ситуаций. При этом следует учитывать ряд особенностей.

В составе панели отсутствуют некоторые аллергены, которые могут быть значимы в отдельных случаях: аллергены тараканов (значимый бытовой аллерген в городских условиях), Cladosporium herbarum (распространённый плесневой гриб), пищевые аллергены. Если результаты панели не объясняют клинической картины, врач может назначить дополнительные тесты с индивидуальными аллергенами или компонентную диагностику для разграничения истинной и перекрёстной сенсибилизации.

Положительный результат отражает наличие сенсибилизации, однако не во всех случаях означает клинически значимую аллергию. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами к аллергену не имеет симптомов при контакте с ним (бессимптомная сенсибилизация). Клиническую значимость результата оценивает аллерголог с учётом анамнеза и характера симптомов.

При ранее проведённой АСИТ или длительном отсутствии контакта с аллергеном уровень специфических IgE может снизиться ниже предела обнаружения, что отражает эффект лечения или снижение экспозиции, а не отсутствие сенсибилизации.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.