Основные группы крови по системе AB0

Основные группы крови по системе АВ0 — лабораторное исследование, определяющее принадлежность крови к одной из четырёх групп на основании наличия или отсутствия двух антигенов на поверхности эритроцитов и соответствующих антител в плазме. Антигены А и В представляют собой углеводные структуры, фиксированные на мембране эритроцита; их присутствие или отсутствие задаётся генетически и не меняется в течение жизни. Параллельно с антигенами в плазме закономерно присутствуют антитела к тем антигенам, которых на собственных эритроцитах нет: у человека с антигеном А в плазме циркулируют анти-В антитела, у человека с антигеном В — анти-А, у человека с обоими антигенами антител нет, у человека без антигенов есть и анти-А, и анти-В. Эта взаимная связь антигенов и антител — основа системы АВ0 и причина её центральной роли в трансфузиологии.

Биологический смысл исследования состоит в том, что переливание крови или её компонентов между разными группами по АВ0 без учёта совместимости приводит к острой гемолитической трансфузионной реакции. Антитела реципиента связываются с антигенами на донорских эритроцитах, активируют комплемент и вызывают внутрисосудистый гемолиз с тяжёлыми клиническими последствиями. Поэтому определение группы крови — обязательное исследование перед любой трансфузией и перед трансплантацией органов и тканей, а также при ведении беременности с риском конфликта по системе АВ0. Помимо трансфузиологии, группа крови используется в подборе совместимых пар при трансплантации органов и в судебно-медицинской практике.

В клинической работе исследование решает три связанные задачи: определение групповой принадлежности перед переливанием крови и её компонентов, перед оперативными вмешательствами с предполагаемой трансфузией, перед родами и в составе скринингового обследования при беременности; подбор совместимого донорского материала при гемотрансфузиях, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и трансплантации солидных органов; распознавание гемолитической болезни новорождённого при АВ0-несовместимости матери и ребёнка. В большинстве случаев групповая принадлежность определяется однократно и фиксируется в медицинской документации, но при подготовке к трансфузии исследование повторяется в обязательном порядке для исключения ошибок и подтверждения совместимости. Помимо системы АВ0, в клинической практике одновременно определяется резус-принадлежность, поскольку резус-фактор вместе с АВ0 формирует основу совместимости при переливании крови.

Клиническое значение

Распределение групп крови по системе АВ0 даёт четыре варианта. Группа O (I) — отсутствие антигенов А и В на эритроцитах, в плазме присутствуют анти-А и анти-В антитела. Группа A (II) — антиген А на эритроцитах, в плазме анти-В антитела. Группа B (III) — антиген В на эритроцитах, в плазме анти-А антитела. Группа AB (IV) — оба антигена на эритроцитах, антител в плазме нет. Распределение групп в популяции варьирует по этническим и географическим признакам, что учитывается при планировании запасов донорской крови. Каждая группа имеет свои особенности при подборе компонентов крови, и эти особенности определяют логику трансфузиологической практики.

В трансфузиологии правило совместимости по АВ0 — основное. При переливании эритроцитсодержащих компонентов донорская кровь должна не содержать антигенов, против которых у реципиента есть антитела. Реципиент группы O может получать только эритроциты группы O. Реципиент группы A — эритроциты групп A или O. Реципиент группы B — эритроциты групп B или O. Реципиент группы AB может получать эритроциты любой группы, поскольку у него нет антител к антигенам А и В. При переливании плазмы и плазмосодержащих компонентов правило обратное: плазма донора не должна содержать антител против антигенов реципиента. Современная трансфузиологическая практика стремится переливать одногруппную кровь и применяет правила перекрёстной совместимости только в ситуациях, когда одногруппная кровь недоступна и состояние пациента требует немедленной трансфузии.

В акушерской практике несовместимость по АВ0 между матерью и плодом возникает чаще всего, когда у матери группа O, а у ребёнка — A или B. Анти-А и анти-В антитела матери, преимущественно класса IgG, могут проникать через плаценту и вызывать гемолиз эритроцитов плода. АВ0-конфликт обычно протекает легче, чем резус-конфликт, и проявляется умеренной гемолитической болезнью новорождённого с желтухой, реже — с выраженной анемией. В отличие от резус-конфликта, АВ0-несовместимость может проявиться уже при первой беременности, поскольку анти-А и анти-В антитела присутствуют у матери исходно, а не образуются в результате сенсибилизации. Тяжёлые формы АВ0-конфликта встречаются редко, но требуют наблюдения за уровнем билирубина и гемоглобина у новорождённого и определения тактики ведения по клиническим параметрам.

При трансплантации гемопоэтических стволовых клеток несовместимость по АВ0 между донором и реципиентом не служит абсолютным противопоказанием, поскольку группа крови реципиента после успешного приживления постепенно меняется на группу донора. Тем не менее различают малую и большую несовместимость по АВ0, каждая из которых требует своего подхода к обработке трансплантата и схеме трансфузионной поддержки в посттрансплантационном периоде. При трансплантации солидных органов АВ0-совместимость имеет принципиальное значение, поскольку антигены системы АВ0 экспрессируются на эндотелии сосудов трансплантата, и несовместимость может вызвать сверхострое отторжение. В отдельных протоколах применяется трансплантация почки от АВ0-несовместимого донора с предварительной десенсибилизацией реципиента, но это требует специализированного ведения.

Существуют редкие варианты внутри системы АВ0, которые могут осложнять определение группы крови. Подгруппы антигена А (А1, А2 и более редкие варианты) различаются по плотности антигена на мембране и по реакционной способности с диагностическими сыворотками; в отдельных случаях у носителей слабых вариантов А обнаруживаются анти-А1 антитела. Бомбейский фенотип — крайне редкий вариант, при котором отсутствует исходный субстрат для синтеза антигенов А и В, и эритроциты не реагируют ни с одной из стандартных сывороток; в плазме у таких пациентов присутствуют антитела ко всем антигенам системы АВ0, и для трансфузии им подходит только кровь от другого носителя бомбейского фенотипа. Распознавание этих вариантов требует расширенного иммуногематологического обследования.

В практической работе исследование применяется как обязательный компонент предтрансфузионного и предоперационного обследования, как стандартный тест в скрининге беременных, как этап подбора совместимости при трансплантации органов и гемопоэтических стволовых клеток, как часть обследования при подозрении на гемолитическую болезнь новорождённого. Во всех этих ситуациях результат читается совместно с резус-принадлежностью, при необходимости — с расширенным фенотипированием по другим эритроцитарным системам и с непрямой пробой Кумбса для выявления антител к антигенам, не входящим в систему АВ0.

Ограничения

У новорождённых антитела системы АВ0 в плазме ещё не выработаны или присутствуют в низком титре, поэтому определение группы крови у них основывается преимущественно на антигенах эритроцитов, а перекрёстная проверка по плазме малоинформативна; окончательное подтверждение группы у ребёнка в ряде случаев требует повторного исследования в более позднем возрасте. У пожилых пациентов и у пациентов с выраженной гипогаммаглобулинемией титр анти-А и анти-В антител может быть снижен, что также затрудняет перекрёстную проверку. Подгруппы антигена А и редкие варианты системы АВ0, включая бомбейский фенотип, требуют расширенного обследования и могут приводить к ошибочной первичной интерпретации, если ограничиться стандартным набором реагентов. Недавняя гемотрансфузия эритроцитов другой группы, особенно у пациента после массивных переливаний, может временно изменить картину при определении группы за счёт присутствия в циркуляции донорских эритроцитов. После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток группа крови реципиента в течение определённого времени представляет собой смесь донорских и собственных эритроцитов, и интерпретация результата требует учёта стадии приживления. Лекарственная терапия, прежде всего внутривенные иммуноглобулины и моноклональные антитела с антиэритроцитарной активностью, может давать неспецифические реакции при перекрёстной проверке. Изолированное определение группы крови не заменяет полного предтрансфузионного обследования: перед каждым переливанием обязательно проводится повторное определение групповой принадлежности, определение резус-фактора, скрининг антител к эритроцитарным антигенам и индивидуальная проба на совместимость с донорской кровью.