Определение хромогранина A (маркер нейроэндокринных опухолей) в крови

Хромогранин А — гликопротеин секреторных гранул нейроэндокринных клеток, его концентрация в крови отражает массу и секреторную активность опухолей нейроэндокринного происхождения. Маркер поддерживает диагностику карциноидов, феохромоцитомы, нейробластомы, опухолей поджелудочной железы и других нейроэндокринных новообразований. Повышение уровня совместимо с наличием функционирующей или нефункционирующей нейроэндокринной опухоли, однако изолированный результат не служит самостоятельным критерием диагноза и интерпретируется в сочетании с визуализацией и гистологией.

Повышение хромогранина А наблюдается при широком спектре нейроэндокринных новообразований: карциноидных опухолях желудочно-кишечного тракта и бронхов, феохромоцитоме, параганглиомах, нейробластоме, медуллярном раке щитовидной железы, опухолях островкового аппарата поджелудочной железы. Уровень маркёра обычно коррелирует с опухолевой массой и степенью секреторной активности. При метастатических формах концентрации чаще выше, чем при локализованных. Результат рассматривается совместно с другими нейроэндокринными маркёрами и данными инструментального обследования.

Да, повышение хромогранина А возможно при ряде непухолевых состояний. К ним относятся атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, приём ингибиторов протонной помпы, хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника, артериальная гипертензия. Подобные ситуации ограничивают специфичность маркёра, поэтому изолированный повышенный результат не служит самостоятельным критерием нейроэндокринной опухоли и оценивается с учётом клинического контекста, сопутствующей терапии и функции почек.

В рамках диагностического алгоритма нейроэндокринных опухолей хромогранин А оценивается совместно с другими аналитами в зависимости от клинической картины. При подозрении на карциноид параллельно исследуется 5-гидроксииндолуксусная кислота в суточной моче, при феохромоцитоме — метанефрины и норметанефрины, при медуллярном раке щитовидной железы — кальцитонин, при инсулиноме — инсулин и С-пептид. Подбор панели маркёров определяется врачом-эндокринологом или онкологом с учётом локализации предполагаемой опухоли.

Повторное определение хромогранина А применяется для оценки изменения концентрации маркёра у пациентов с установленным диагнозом нейроэндокринной опухоли. Динамика уровня может отражать изменение опухолевой массы, ответ на проводимое лечение или развитие рецидива. Кратность повторных исследований определяется лечащим онкологом или эндокринологом и зависит от локализации опухоли, стадии, проведённого лечения и клинической ситуации. Сопоставление значений корректно при использовании одной и той же лабораторной методики.

Длительный приём ингибиторов протонной помпы сопровождается повышением концентрации хромогранина А вследствие компенсаторной гиперплазии энтерохромаффиноподобных клеток желудка в ответ на гипохлоргидрию. Эффект может сохраняться на протяжении всего периода лечения и нивелируется после отмены препарата. Подобное лекарственное влияние ограничивает интерпретацию повышенного результата и учитывается лечащим врачом при оценке маркёра у пациентов, получающих антисекреторную терапию. Аналогичный эффект описан при атрофическом гастрите с ахлоргидрией.