Аллергочип ImmunoCAP ISAC: 112 аллергенных компонентов, специфические IgE

Аллергочип ImmunoCAP ISAC — это мультиплексное исследование крови, позволяющее одновременно определить специфические IgE-антитела к 112 аллергенным компонентам из разных групп ингаляционных и пищевых аллергенов. В отличие от стандартных тестов на отдельные аллергенные экстракты, ISAC оценивает сенсибилизацию на молекулярном уровне и помогает увидеть более полный IgE-профиль пациента по одной пробе крови.
Исследование особенно информативно в клинически сложных ситуациях: при поливалентной сенсибилизации, расхождении между жалобами и результатами стандартных тестов, подозрении на перекрёстные реакции, а также когда необходимо отличить первичную истинную сенсибилизацию от вторичной перекрёстной. Например, вместо ответа «есть ли аллергия на берёзу» тест определяет «какие именно белки берёзы распознаёт иммунная система пациента — видоспецифичный Bet v 1, профилин Bet v 2 или полкальцин Bet v 4, — и что из этого следует для выбора лечения и прогноза.
Практическая ценность исследования состоит в том, что оно позволяет за один этап получить структурированную карту пищевой, респираторной и перекрёстной сенсибилизации, что особенно важно у пациентов с длительным аллергологическим анамнезом, множественными положительными тестами или неясной клинической картиной. В ряде случаев результаты ImmunoCAP ISAC помогают точнее определить показания к дальнейшей компонентной диагностике, уточняющему singleplex-тестированию и обсуждению аллерген-специфической иммунотерапии.

Группа: мультиплексное молекулярное исследование (компонентная аллергодиагностика).

Что входит в Аллергочип — 112 компонентов из 51 источника

Панель включает видоспецифичные компоненты пищевых аллергенов (яйцо, коровье молоко, рыба, креветка, арахис, фундук, грецкий орех, кешью, бразильский орех, кунжут, соя, гречиха, пшеница, киви), маркер аллергии на красное мясо (альфа-гал), видоспецифичные компоненты ингаляционных аллергенов (пыльца злаковых, луговых и сорных трав, деревьев, эпителий кошки, собаки, лошади и мыши, плесневые грибы Alternaria, Aspergillus и Cladosporium, клещи домашней пыли и амбарные клещи, таракан), а также компоненты латекса и паразитарный аллерген анизакид. Отдельный раздел панели составляют перекрёстно-реагирующие компоненты — белки, общие для многих источников: сывороточные альбумины животных, тропомиозины, белки переноса липидов (LTP), PR-10, профилины, полкальцины и перекрёстно-реактивные углеводные детерминанты (CCD). Именно эта группа позволяет отличить истинную сенсибилизацию от лабораторной перекрёстной реактивности. Полный состав панели с указанием каждого компонента и вида белка представлен в таблицах в разделе «Интерпретация результатов».

Клиническое значение сенсибилизации

Аллергочип позволяет определить не просто наличие аллергии, а точный профиль сенсибилизации — набор родственных белков, к которым иммунная система даёт реакцию. Каждый такой профиль связан с определёнными клиническими проявлениями и помогает выбрать правильную тактику лечения.

PR-10-профиль (берёза → фрукты, овощи, орехи)
В этом профиле основным является главный аллерген берёзы Bet v 1 и его близкие «родственники» в пыльце ольхи, лещины, а также в косточковых, яблоках, сое, арахисе, киви. При этом белки, характерные для истинной пищевой аллергии (запасные белки, LTP), обычно отрицательны.
Клинически это проявляется оральным аллергическим синдромом: зуд и отёк губ, нёба, горла при употреблении свежих фруктов и овощей. Термическая обработка разрушает эти белки, поэтому варёные, печёные продукты переносятся без проблем. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) пыльцой берёзы эффективна и часто позволяет уменьшить или устранить пищевые реакции.

LTP-профиль (персик → орехи, фрукты, пыльца)
Центральную роль здесь играет белок персика Pru p 3 — представитель семейства липид-транспортирующих белков (LTP). Сходные белки обнаруживаются в пыльце полыни, оливкового дерева, подорожника, а также в орехах, яблоках, злаках.
Этот профиль опасен тем, что LTP устойчивы к нагреванию и пищеварению. Реакции возникают на продукты в любом виде (сырые, варёные, жареные) и могут быть системными — от крапивницы до тяжёлой анафилаксии. Часто такие реакции провоцируются дополнительными факторами: физической нагрузкой, приёмом алкоголя или нестероидных противовоспалительных препаратов (кофакторная анафилаксия).

Профилиновый профиль (паналлергенная полисенсибилизация)
Профилины — это белки, сходные по структуре у многих растений и даже у некоторых животных (например, у латекса). Если у человека есть антитела к профилинам (Bet v 2, Phl p 12), тесты на экстракты многих растений будут положительными, создавая картину множественной аллергии. Однако на практике симптомы часто минимальны — лёгкий оральный синдром на дыню, арбуз, томаты. Такая сенсибилизация обычно не требует специфической иммунотерапии, так как истинной клинически значимой аллергии на все эти растения нет.

Тропомиозиновый профиль (клещ → креветка → таракан)
Тропомиозин — белок, который присутствует в мышцах беспозвоночных. Если у человека есть сенсибилизация к аллергену домашнего клеща Der p 10, он часто реагирует и на тропомиозин креветок (Pen m 1), тараканов (Bla g 7) и других ракообразных, моллюсков. Это объясняет сочетание бытовой аллергии на клеща с аллергией на морепродукты даже при отсутствии прямого контакта.

Альбуминовый профиль (кошка → собака → лошадь → молоко → мясо)
Альбумины сыворотки крови (Fel d 2 у кошки, Can f 3 у собаки, Equ c 3 у лошади, Bos d 6 у коровы) — это белки, сходные у разных млекопитающих. Сенсибилизация к одному из них часто приводит к перекрёстным реакциям на других животных, а также на мясо и молоко. Классический пример — синдром «кошка — свинина»: у людей с аллергией на кошачий альбумин могут возникать реакции после употребления свинины, особенно слабо прожаренной.

Альфа-гал-профиль
Альфа-гал (альфа-1,3-галактоза) — углеводный компонент, который содержится в мясе млекопитающих (кроме приматов и человека), а также в желатине и молочных продуктах. Сенсибилизация развивается после укуса определённых видов клещей. В панели ISAC этот маркер обозначен как o215 Alpha-Gal. Клиническая картина отсроченная: реакции возникают через 3–6 часов после употребления красного мяса, что отличает этот тип аллергии от обычных пищевых реакций и нередко затрудняет диагностику — пациент не связывает симптомы с конкретным продуктом из-за большого временного интервала.

Профиль запасных белков семян (маркер анафилаксии на орехи и бобовые)
Запасные белки (такие как Ara h 1, 2, 3, 6 у арахиса, Cor a 9, 14 у фундука, Ana o 3 у кешью) — это основные аллергены орехов и бобовых, устойчивые к нагреванию и пищеварению. Положительные тесты на эти белки указывают на высокий риск тяжёлых системных реакций, включая анафилаксию. Наиболее значимыми маркерами считаются Ara h 2 (арахис) и Cor a 14 (фундук): их наличие с высокой вероятностью предсказывает клинически значимую аллергию. В противоположность этому, положительный Ara h 8 (PR-10 арахиса) при отрицательном Ara h 2 указывает на перекрёстную реактивность с берёзой и предсказывает лёгкий оральный синдром, а не анафилаксию. Эта разница принципиальна для тактики: в первом случае — строгая элиминация и назначение автоинъектора адреналина, во втором — продукт можно употреблять в термически обработанном виде.

Ограничения метода

Аллергочип ImmunoCAP ISAC имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации.

Фиксированная панель. Чип содержит 112 заранее определённых компонентов, и этот набор нельзя изменить под конкретного пациента. Если клинически значимый аллерген не входит в панель (например, отдельные виды рыб, мак, горчица, ряд специй, некоторые профессиональные аллергены), его необходимо исследовать отдельно стандартным тестом ImmunoCAP на конкретный аллерген.

Полуколичественный характер. Результаты выражаются в единицах ISU-E, которые отражают выраженность сенсибилизации, но не являются прямым аналогом количественных значений kUA/L, получаемых при стандартном тесте ImmunoCAP на отдельный аллерген. 

Чувствительность. При очень низких уровнях специфических IgE мультиплексный формат может дать отрицательный результат на компонент, который был бы положительным при стандартном тесте ImmunoCAP на тот же аллерген. Это связано с технологическими особенностями биочипа: объём сыворотки, приходящийся на каждый компонент, значительно меньше, чем при исследовании одного аллергена. При сохраняющемся клиническом подозрении отрицательный результат Аллергочипа не исключает сенсибилизацию и может быть дополнен целенаправленным исследованием отдельного аллергена.

Результат требует клинической интерпретации. Обнаружение IgE к конкретному компоненту подтверждает сенсибилизацию, но не всегда означает клинически значимую аллергию: у части пациентов IgE-антитела к отдельным белкам присутствуют без каких-либо симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая латентная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Решение о клинической значимости каждого положительного результата принимает врач-аллерголог с учётом анамнеза, симптомов и данных других обследований.