Суммарные антитела IgA и IgG к эндомизию (EMA) в крови

Суммарные антитела IgA и IgG к эндомизию в крови (EMA IgA/IgG, антиэндомизиальные антитела) выявляют антительный ответ, характерный для целиакии, и помогают подтвердить глютен-зависимое поражение тонкой кишки. Анализ используют при подозрении на целиакию, спорных результатах антител к тканевой трансглутаминазе, хронических кишечных жалобах, признаках нарушения всасывания и обследовании пациентов из групп риска. Эндомизий представляет собой тонкую соединительнотканную оболочку вокруг мышечных волокон. При целиакии основной аутоантиген, связанный с EMA, это фермент тканевая трансглутаминаза 2 типа, участвующая в изменении глиадиновых пептидов, которые образуются из глютена. У генетически предрасположенных людей изменённые глиадиновые пептиды запускают иммунную реакцию в слизистой оболочке тонкой кишки, а иммунная система вырабатывает антитела к тканевой трансглутаминазе и связанным с ней эндомизиальным структурам. Поэтому EMA рассматривают как высокоспецифичный серологический признак целиакии. 
Целиакия развивается при иммунной реакции на глютен, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Воспаление повреждает ворсинки тонкой кишки, из-за чего ухудшается всасывание питательных веществ, железа, фолатов, кальция, витамина D и жирорастворимых витаминов. Эта цепь объясняет связь EMA с кишечными жалобами, анемией, дефицитными состояниями, нарушением роста у детей и внекишечными проявлениями целиакии. Суммарное определение IgA и IgG повышает диагностическую устойчивость анализа. IgA-компонент особенно важен для типичного серологического ответа при целиакии, поскольку связан со слизистой оболочкой кишечника. IgG-компонент помогает сохранить информативность при снижении общего IgA или селективном дефиците IgA. Если лаборатория выдаёт суммарный результат, он подтверждает наличие EMA без раздельной оценки вклада IgA и IgG.

Клиническое значение

Положительные суммарные антитела IgA и IgG к эндомизию получают основное значение при подтверждении целиакии у пациента, который продолжает употреблять продукты с глютеном. Для этой диагностической ситуации важен единый набор признаков: хроническая или периодическая диарея, вздутие живота, боль или дискомфорт в животе, снижение массы тела, слабость, железодефицитная анемия, дефицит фолатов, витамина B12, кальция или витамина D, остеопения, повышение печёночных ферментов, афтозный стоматит, бесплодие или невынашивание беременности, задержка роста и набора массы у детей, позднее половое развитие, герпетиформный дерматит, а также целиакия, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1 типа или другие аутоиммунные заболевания у пациента или близких родственников. В этом же диагностическом блоке оценивают антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA/IgG), антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP IgA/IgG), общий IgA и, при необходимости, HLA-DQ2/HLA-DQ8 или морфологию слизистой оболочки тонкой кишки. EMA особенно усиливают диагноз, если anti-tTG положительны слабо, находятся в пограничной зоне или расходятся с клинической картиной.

В дифференциальной диагностике EMA помогают отделить целиакию от состояний, которые дают похожие кишечные жалобы, анемию или признаки нарушения всасывания. К ним относятся синдром раздражённого кишечника, нецелиакийная чувствительность к глютену или пшенице, аллергия на белки пшеницы, лактазная недостаточность, синдром избыточного бактериального роста, воспалительные заболевания кишечника, кишечные инфекции, паразитарные заболевания, микроскопический колит, лекарственное поражение кишечника, хронический панкреатит и другие причины мальабсорбции. В этом блоке EMA ценны как маркёр целиакии, поскольку перечисленные состояния могут имитировать её проявления, но не дают типичного антиэндомизиального ответа.

При уже установленной целиакии EMA используют для оценки глютен-зависимого иммунного ответа. После строгого исключения глютена уровень антител обычно снижается. Сохранение или повторное появление EMA чаще указывает на продолжающийся контакт с глютеном, недостаточную строгость диеты или сохраняющуюся активность заболевания. Такой результат сопоставляют с питанием, симптомами, нутритивным статусом, лабораторными признаками дефицитов и состоянием слизистой оболочки тонкой кишки.

EMA не показывают точную степень атрофии ворсинок, тяжесть мальабсорбции и риск осложнений у конкретного пациента. Чем выраженнее серологический ответ, тем выше вероятность значимого поражения слизистой, но глубину изменений подтверждают морфологическим исследованием. Отрицательный результат не исключает целиакию полностью, если пациент уже ограничил глютен, имеет селективный дефицит IgA, раннюю стадию заболевания, малую выраженность антительного ответа или несогласованную серологическую картину.

Что влияет на результат анализа

На выявление антител к эндомизию прежде всего влияет употребление глютена перед исследованием. Если пациент уже соблюдает безглютеновую диету или резко ограничил продукты с глютеном, уровень EMA может снижаться, а результат становится менее информативным для первичной диагностики целиакии. Селективный дефицит IgA или выраженное снижение общего IgA могут уменьшать выявляемость IgA-антител. Суммарное определение IgA и IgG снижает риск пропуска антительного ответа, но результат всё равно оценивают с учётом общего IgA. На результат влияют длительность заболевания, выраженность поражения тонкой кишки, возраст пациента и индивидуальная сила антительного ответа. У маленьких детей, при раннем или малосимптомном течении целиакии серологическая реакция может быть менее выраженной. Системные глюкокортикостероиды, цитостатики, биологическая терапия, выраженный иммунодефицит, гипогаммаглобулинемия и препараты, влияющие на В-лимфоциты, могут снижать уровень циркулирующих антител. Плазмообмен, иммуносорбция, внутривенные иммуноглобулины и переливание компонентов крови также могут затруднять интерпретацию результата. При контроле целиакии значение имеет длительность и строгость безглютеновой диеты. На фоне исключения глютена EMA обычно снижаются в течение месяцев, поэтому динамику антител оценивают с учётом питания, исходного уровня антител и времени, прошедшего после изменения рациона.