Для врача 
Содержание криоглобулинов в крови
Информация об исследовании
Криоглобулины представляют собой иммуноглобулины или иммунные комплексы, которые выпадают в осадок при охлаждении сыворотки ниже 37 °C и вновь растворяются после нагревания. В норме они обычно не определяются или присутствуют в очень низкой концентрации, не сопровождающейся клиническими проявлениями. По составу выделяют три типа криоглобулинов. Криоглобулины I типа представлены моноклональным иммуноглобулином и чаще связаны с моноклональными гаммапатиями и лимфопролиферативными заболеваниями. Криоглобулины II типа содержат моноклональный иммуноглобулин M (IgM) с активностью ревматоидного фактора и поликлональный иммуноглобулин G (IgG). Криоглобулины III типа состоят из поликлональных IgM и IgG. II и III типы называются смешанными и встречаются при хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях и некоторых нарушениях В-клеточного звена иммунитета. Клинические последствия зависят от состава криоглобулинов. При I типе выпадение моноклонального белка в мелких сосудах нарушает кровоток и способно вызывать ишемические изменения. Смешанные криоглобулины образуют иммунные комплексы, которые откладываются в стенках мелких сосудов, активируют систему комплемента и могут приводить к криоглобулинемическому васкулиту.
Клиническое значение
Обнаружение криоглобулинов подтверждает наличие в крови белков с температурозависимой преципитацией. Исследование используют при признаках поражения мелких сосудов, нарушениях периферического кровообращения, изменениях со стороны кожи, почек или периферических нервов, а также при подозрении на инфекционное, аутоиммунное или лимфопролиферативное заболевание. Проявления криоглобулинемии зависят от её типа. Для I типа характерны синдром Рейно, акроцианоз, язвы, некроз кожи, тромбозы и другие признаки нарушения кровоснабжения тканей. При высокой концентрации моноклонального иммуноглобулина также возможно повышение вязкости крови. Смешанная криоглобулинемия может проявляться пальпируемой пурпурой, болями в суставах, слабостью и поражением периферических нервов. При вовлечении почек чаще развивается мембранопролиферативный гломерулонефрит, который сопровождается появлением белка и эритроцитов в моче, повышением артериального давления и снижением функции почек. Смешанные криоглобулины II и III типов часто выявляются при хронической инфекции вирусом гепатита C. Однако положительный результат не подтверждает наличие этой инфекции и не устанавливает причину сосудистого воспаления. Криоглобулины также обнаруживаются при других инфекциях, системных аутоиммунных заболеваниях и В-клеточных нарушениях.
Определение типа криоглобулинов помогает установить вероятное происхождение изменений. Моноклональный тип ориентирует на поиск моноклональной гаммапатии или лимфопролиферативного процесса. Смешанные типы могут быть связаны с инфекционными, аутоиммунными и некоторыми гематологическими заболеваниями. Типирование не позволяет самостоятельно установить конкретную причину криоглобулинемии.
Положительный результат не означает обязательного наличия криоглобулинемического васкулита. Криоглобулины могут выявляться без симптомов, а их количество не всегда соответствует выраженности поражения сосудов и органов. Результат оценивают вместе с клиническими проявлениями, показателями комплемента, функцией почек и данными об основном заболевании. Отрицательный результат не исключает криоглобулинемию при сохраняющихся характерных симптомах. Криоглобулины могут присутствовать в низкой концентрации или определяться непостоянно. Частой причиной ложноотрицательного результата является преждевременное охлаждение крови до отделения сыворотки.
Повторные исследования позволяют оценить изменение уровня криоглобулинов на фоне течения основного заболевания и лечения. Снижение концентрации может сопровождаться уменьшением продукции патологических иммуноглобулинов, но само по себе не подтверждает исчезновение васкулита или восстановление поражённых органов. После успешного лечения инфекции вирусом гепатита C криоглобулины и отдельные проявления заболевания у части пациентов могут сохраняться.
Что влияет на результат анализа
Лечение основного инфекционного, аутоиммунного или лимфопролиферативного заболевания может снижать образование и концентрацию криоглобулинов. Результат, полученный после начала терапии, отражает их текущий уровень и может отличаться от исходного. Плазмообмен, криоаферез и другие процедуры, удаляющие иммуноглобулины из кровотока, временно снижают концентрацию криоглобулинов. При оценке результата учитывают срок между проведением процедуры и взятием крови. При острых инфекциях возможно временное появление поликлональных криоглобулинов. Этот фактор учитывают при интерпретации положительного результата, особенно если признаки хронического инфекционного, аутоиммунного или гематологического заболевания отсутствуют.
Когда назначают анализ
- Кожный васкулит с пальпируемой пурпурой, артралгиями и слабостью (триада Мельтцера) для подтверждения криоглобулинемического васкулита.
- Обследование при хронической инфекции вирусом гепатита C, особенно при внепечёночных проявлениях, для выявления криоглобулинемии как причины поражения сосудов, почек или периферических нервов.
- Мембранопролиферативный гломерулонефрит с нефритическим или нефротическим синдромом для уточнения роли криоглобулинов в поражении почек.
- Периферическая полинейропатия с сенсорными или моторными нарушениями неясного происхождения для выявления криоглобулинемического компонента.
- Обследование при лимфопролиферативных заболеваниях и моноклональных гаммапатиях для выявления криоглобулинов и оценки их типа.
- Обследование при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Шёгрена) при появлении сосудистых проявлений для уточнения криоглобулинемического механизма.
- Необъяснимый феномен Рейно, акроцианоз или язвы на коже, усиливающиеся при охлаждении, для выявления связи симптомов с криоглобулинами.
- Может рассматриваться при рецидивирующем поражении суставов и слабости на фоне лабораторных признаков воспаления, при отсутствии других установленных причин, как дополнительное исследование.
Как подготовиться к анализу
Кровь берётся в подогретую до 37ºC вакуумную пробирку. Криоглобулины представляют собой иммуноглобулины, которые выпадают в осадок при температуре ниже 37 °C и вновь растворяются при нагревании. Именно поэтому подготовка к данному анализу требует особого внимания как со стороны пациента, так и со стороны медицинского персонала.
Общие требования:
- Кровь сдаётся строго натощак, после ночного голодания продолжительностью от 8 до 12 часов. Допускается употребление небольшого количества чистой негазированной воды.
- Оптимальное время для забора крови — с 8:00 до 10:00 утра.
- Перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть в приёмном помещении лаборатории в течение 15–20 минут, чтобы организм адаптировался к комнатной температуре. Это особенно важно в холодное время года, поскольку охлаждение крови до момента обработки может повлиять на результат.
- Сообщите медицинскому персоналу, если вы длительное время находились на холоде перед визитом в лабораторию.
Диета:
- За сутки до исследования исключите из рациона жирную и жареную пищу, а также продукты с высоким содержанием белка в избыточном количестве. Обильная жирная еда может вызвать хилёз сыворотки (помутнение из-за жиров), что затрудняет корректное определение криоглобулинов.
- Откажитесь от употребления алкоголя не менее чем за 24 часа до сдачи крови.
Лекарственные препараты:
- Обязательно проинформируйте лечащего врача обо всех принимаемых лекарственных средствах. Некоторые иммуносупрессивные препараты и глюкокортикостероиды могут влиять на уровень криоглобулинов в крови.
- Не отменяйте назначенную терапию самостоятельно. Решение о временной отмене или коррекции дозы принимает только ваш врач с учётом клинической ситуации.
Другие ограничения:
- За 24 часа до исследования воздержитесь от интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения, поскольку стресс может оказывать влияние на состав белков крови.
- Не курите как минимум за 30 минут до забора крови.
- Избегайте физиотерапевтических процедур и инструментальных обследований непосредственно перед сдачей анализа.
Криоглобулины — это сывороточные иммуноглобулины, обратимо преципитирующие при температуре ниже 37 °C и растворяющиеся при нагревании. Их определение в крови используется при диагностике криоглобулинемии и связанных с ней состояний: системного васкулита, поражения почек, периферической нейропатии, кожных проявлений по типу пурпуры. Исследование также применяется при обследовании пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита C, лимфопролиферативными заболеваниями и аутоиммунной патологией, где криоглобулинемия может сопровождать основной процесс.
Выделяют три типа криоглобулинемии по классификации Brouet. Тип I представлен моноклональным иммуноглобулином и совместим с лимфопролиферативными заболеваниями — множественной миеломой, макроглобулинемией Вальденстрёма. Тип II — смешанная криоглобулинемия с моноклональным компонентом и поликлональным IgG, часто ассоциирована с хронической HCV-инфекцией. Тип III — смешанная поликлональная форма, встречается при аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. Типирование выполняется методом иммунофиксации после выделения криопреципитата и влияет на дальнейший диагностический алгоритм.
Исследование назначается при клинической картине, совместимой с криоглобулинемическим васкулитом: пальпируемой пурпуре на нижних конечностях, артралгиях, слабости (триада Мельтцера), феномене Рейно, акроцианозе, сетчатом ливедо, язвах кожи после охлаждения. Поводом также служат периферическая сенсомоторная нейропатия, гломерулонефрит неясного генеза, необъяснимое снижение комплемента C4, а также обследование при хроническом гепатите C, синдроме Шёгрена, системной красной волчанке и моноклональной гаммапатии.
Хроническая инфекция вирусом гепатита C — частая причина смешанной криоглобулинемии II и III типов. HCV выступает антигенным стимулом для продукции иммунных комплексов, содержащих ревматоидный фактор и поликлональный IgG. У части инфицированных криоглобулины выявляются бессимптомно, у меньшей доли развивается криоглобулинемический васкулит с поражением кожи, почек и периферических нервов. При обнаружении смешанной криоглобулинемии диагностический алгоритм обычно включает определение анти-HCV и РНК вируса гепатита C.
Определение криоглобулинов обычно дополняется оценкой компонентов комплемента C3 и C4, ревматоидного фактора, общего белка и белковых фракций, иммунофиксации сыворотки и мочи. При подозрении на вторичную природу криоглобулинемии исследуются маркёры вирусных гепатитов B и C, ВИЧ, антинуклеарные антитела, анти-SSA/SSB, показатели функции почек и анализ мочи. Совокупность данных позволяет дифференцировать тип криоглобулинемии и её связь с лимфопролиферативным, аутоиммунным или инфекционным процессом.
Интерпретация положительного результата проводится врачом — ревматологом, нефрологом, гематологом или инфекционистом — с учётом клинической картины, типа криоглобулинемии, уровня криокрита и сопутствующих лабораторных данных. Изолированное выявление криоглобулинов не служит самостоятельным критерием диагноза и оценивается в контексте симптомов васкулита, поражения почек, нейропатии, а также результатов обследования на HCV, аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания. Дальнейшая тактика определяется профильным специалистом.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽