Для врача 
Содержание криоглобулинов в крови
Информация об исследовании
Что такое Содержание криоглобулинов в крови
Криоглобулины представляют собой особую группу иммуноглобулинов (белков иммунной системы), которые обладают уникальным физико-химическим свойством: они обратимо преципитируют при температуре ниже 37 °C и вновь растворяются при нагревании до нормальной температуры тела. Проще говоря, эти белки выпадают в осадок при охлаждении сыворотки крови, образуя нерастворимые комплексы. Анализ на содержание криоглобулинов в крови направлен на выявление и количественную оценку именно таких температурозависимых иммуноглобулинов в сыворотке пациента. Присутствие криоглобулинов в значимых концентрациях свидетельствует о состоянии, которое называется криоглобулинемией и может сопровождать широкий спектр заболеваний.
Согласно классификации Бруэ (Brouet), криоглобулины подразделяются на три типа. Тип I представлен моноклональными иммуноглобулинами одного класса и чаще всего связан с лимфопролиферативными заболеваниями, такими как множественная миелома или макроглобулинемия Вальденстрёма. Типы II и III относятся к так называемой смешанной криоглобулинемии: тип II включает моноклональный компонент (обычно IgM с активностью ревматоидного фактора) в комплексе с поликлональным IgG, а тип III состоит исключительно из поликлональных иммуноглобулинов. Смешанные формы значительно чаще ассоциированы с аутоиммунными заболеваниями и хроническими инфекциями. Определение содержания криоглобулинов в крови позволяет врачу не только подтвердить наличие криоглобулинемии, но и направить дальнейший диагностический поиск.
Клиническое значение
Исследование содержания криоглобулинов в крови имеет существенное диагностическое значение прежде всего в контексте системных аутоиммунных заболеваний. Криоглобулинемия нередко выявляется у пациентов с системной красной волчанкой, аутоиммунными васкулитами (в первую очередь криоглобулинемическим васкулитом), аутоиммунными поражениями почек и различными заболеваниями соединительной ткани. Осаждение криоглобулинов в сосудах мелкого и среднего калибра приводит к воспалению сосудистой стенки, активации системы комплемента и, как следствие, к ишемическому повреждению тканей. Это объясняет типичные клинические проявления: пальпируемую пурпуру на нижних конечностях, артралгии, периферическую нейропатию и гломерулонефрит.
Врач назначает данное исследование при подозрении на криоглобулинемический васкулит, при необъяснимой пурпуре или феномене Рейно, при мембранопролиферативном гломерулонефрите неясной этиологии, а также в рамках комплексного обследования при системных аутоиммунных заболеваниях. Кроме того, анализ важен для мониторинга активности уже установленной криоглобулинемии и оценки эффективности проводимой терапии. Результат помогает клиницисту оценить степень иммунологической активности процесса и скорректировать лечебную тактику.
Ограничения метода
Определение содержания криоглобулинов в крови требует строжайшего соблюдения преаналитических условий, и это является главным ограничением исследования. Забор крови, её транспортировка и начальные этапы обработки должны осуществляться при температуре 37 °C, поскольку преждевременное охлаждение образца приводит к преципитации криоглобулинов ещё до начала анализа и, соответственно, к ложноотрицательным результатам. Даже незначительные нарушения температурного режима способны существенно исказить итоговый показатель. Следует также учитывать, что криоглобулины могут присутствовать в крови в крайне малых концентрациях, находящихся на границе чувствительности метода, что затрудняет их детекцию. Ложноположительные результаты возможны при выраженной липемии или гемолизе образца. Важно помнить, что само по себе обнаружение криоглобулинов не является диагнозом: интерпретация результата всегда проводится в совокупности с клинической картиной, данными типирования криоглобулинов и результатами дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Когда назначают анализ
- Подозрение на криоглобулинемический васкулит — при наличии пурпуры, артралгий, слабости и поражения периферических нервов (триада Мельтцера)
- Хронический вирусный гепатит С с внепечёночными проявлениями, поскольку криоглобулинемия смешанного типа ассоциирована с HCV-инфекцией в большинстве случаев
- Мембранопролиферативный гломерулонефрит неясного генеза — определение содержания криоглобулинов в крови позволяет выявить иммунокомплексный механизм поражения почек
- Рецидивирующая пальпируемая пурпура нижних конечностей , не объяснимая тромбоцитопенией или коагулопатией
- Системная красная волчанка при наличии признаков васкулита, синдрома Рейно или необъяснимого снижения комплемента
- Синдром Шёгрена с подозрением на развитие криоглобулинемии или лимфопролиферативного осложнения
- Дифференциальная диагностика системных аутоиммунных васкулитов — исследование криоглобулинов помогает отличить криоглобулинемический васкулит от ANCA-ассоциированных форм
- Периферическая полинейропатия неясного происхождения , особенно при сочетании с кожными проявлениями и поражением почек
- Феномен Рейно , устойчивый к стандартной терапии, в рамках поиска криоглобулинемии как причины вазоспастических нарушений
- Лимфопролиферативные заболевания (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрёма, неходжкинские лимфомы), при которых возможна продукция моноклональных криоглобулинов I типа
- Необъяснимая гипокомплементемия (снижение уровней С4 и СН50) в сочетании с признаками иммунокомплексной патологии
- Ливедо ретикулярис и кожные язвы в дистальных отделах конечностей, усиливающиеся при охлаждении, для исключения криоглобулинемического поражения сосудов
- Мониторинг эффективности лечения у пациентов с установленной криоглобулинемией — повторное определение содержания криоглобулинов в крови позволяет оценить ответ на противовирусную или иммуносупрессивную терапию
- Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия) при появлении признаков васкулита или прогрессирующего поражения почек
- Ложное повышение СОЭ или вязкости сыворотки при отсутствии очевидных причин — определение криоглобулинов помогает выявить скрытую диспротеинемию
Как подготовиться к анализу
Исследование на криоглобулины имеет ряд важных особенностей, связанных с природой этих белков. Криоглобулины представляют собой иммуноглобулины, которые выпадают в осадок при температуре ниже 37 °C и вновь растворяются при нагревании. Именно поэтому подготовка к данному анализу требует особого внимания как со стороны пациента, так и со стороны медицинского персонала.
Общие требования:
- Кровь сдаётся строго натощак, после ночного голодания продолжительностью от 8 до 12 часов. Допускается употребление небольшого количества чистой негазированной воды.
- Оптимальное время для забора крови — с 8:00 до 10:00 утра.
- Перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть в приёмном помещении лаборатории в течение 15–20 минут, чтобы организм адаптировался к комнатной температуре. Это особенно важно в холодное время года, поскольку охлаждение крови до момента обработки может повлиять на результат.
- Сообщите медицинскому персоналу, если вы длительное время находились на холоде перед визитом в лабораторию.
Диета:
- За сутки до исследования исключите из рациона жирную и жареную пищу, а также продукты с высоким содержанием белка в избыточном количестве. Обильная жирная еда может вызвать хилёз сыворотки (помутнение из-за жиров), что затрудняет корректное определение криоглобулинов.
- Откажитесь от употребления алкоголя не менее чем за 24 часа до сдачи крови.
Лекарственные препараты:
- Обязательно проинформируйте лечащего врача обо всех принимаемых лекарственных средствах. Некоторые иммуносупрессивные препараты и глюкокортикостероиды могут влиять на уровень криоглобулинов в крови.
- Не отменяйте назначенную терапию самостоятельно. Решение о временной отмене или коррекции дозы принимает только ваш врач с учётом клинической ситуации.
Другие ограничения:
- За 24 часа до исследования воздержитесь от интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения, поскольку стресс может оказывать влияние на состав белков крови.
- Не курите как минимум за 30 минут до забора крови.
- Избегайте физиотерапевтических процедур и инструментальных обследований непосредственно перед сдачей анализа.
Стоимость исследования
биоматериала 200 ₽