Антитромбоцитарные антитела IgG в крови

Антитромбоцитарные антитела IgG представляют собой аутоантитела к антигенам тромбоцитов. Чаще всего они направлены против мембранных гликопротеинов, участвующих в прикреплении тромбоцитов к повреждённому сосуду и их агрегации. Появление таких антител связано с иммунным разрушением тромбоцитов и рассматривается при тромбоцитопении, особенно при изолированном снижении тромбоцитов и кожно-слизистой кровоточивости. Тромбоцитопения развивается по разным причинам: из-за недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге, повышенного потребления, перераспределения в увеличенной селезёнке или иммунного удаления из крови. Антитромбоцитарные IgG относятся к маркёрам иммунного варианта. Их определение используют при подозрении на первичную иммунную тромбоцитопению, вторичные аутоиммунные тромбоцитопении, лекарственно-индуцированные иммунные реакции, тромбоцитопению на фоне хронических инфекций и лимфопролиферативных заболеваний. Наибольшую ценность результат имеет при клинической картине, характерной для иммунного разрушения тромбоцитов: снижены преимущественно тромбоциты, выраженная анемия и лейкопения отсутствуют, в мазке крови нет признаков тромботической микроангиопатии, а кровоточивость проявляется петехиями, пурпурой, носовыми, десневыми или другими слизистыми кровотечениями.

Клиническое значение

Антитромбоцитарные IgG помогают оценить иммунный механизм тромбоцитопении. Для такой причины характерно изолированное снижение тромбоцитов: эритроциты и лейкоциты остаются без выраженных изменений, в мазке крови нет признаков тромботической микроангиопатии, тяжёлой коагулопатии или поражения костного мозга. Положительный результат усиливает вероятность иммунной тромбоцитопении. Отрицательный результат не снимает подозрение на иммунное разрушение тромбоцитов: антитела выявляются не у всех пациентов, а часть иммунных механизмов не отражается в уровне циркулирующих IgG. Результат анализа оценивают вместе с количеством тромбоцитов, мазком крови, характером кровоточивости, лекарственным анамнезом и признаками вторичных причин тромбоцитопении.

Патогенетическое значение антитромбоцитарных IgG связано с их направленностью против поверхностных структур тромбоцитов. Наиболее изучены антитела к комплексам GP IIb/IIIa и GP Ib/IX, участвующим в адгезии и агрегации. Связанные с антителами тромбоциты опсонизируются и быстрее захватываются макрофагами селезёнки и печени. У части пациентов иммунная реакция затрагивает клетки костного мозга, из которых образуются тромбоциты, поэтому снижение их количества поддерживается сочетанием усиленного разрушения и недостаточного восполнения.

Основная клиническая ниша анализа связана с первичной и вторичной иммунной тромбоцитопенией. При первичной форме аутоантительный механизм развивается без установленного фонового заболевания, способного объяснить снижение тромбоцитов. При вторичных формах антитромбоцитарные IgG могут появляться на фоне системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, хронических вирусных инфекций, иммунодефицитных состояний, лимфопролиферативных заболеваний и лекарственно-индуцированных реакций. Отдельно рассматривают аллоиммунные состояния, при которых иммунный ответ направлен против чужеродных тромбоцитарных антигенов: неонатальную аллоиммунную тромбоцитопению, посттрансфузионную пурпуру и рефрактерность к переливанию тромбоцитов. В этих ситуациях выявление антител имеет другой клинический смысл, поскольку речь идёт об иммунном конфликте с чужеродными антигенами.

При лекарственно-индуцированной иммунной тромбоцитопении важны сроки начала терапии, связь падения тромбоцитов с препаратом и восстановление их количества после отмены подозреваемого лекарства. Уровень антител может снижаться при ремиссии или на фоне терапии, однако течение иммунной тромбоцитопении оценивают прежде всего по числу тромбоцитов, кровоточивости и ответу на лечение. Сочетание тромбоцитопении с анемией, лейкопенией, патологическими клетками в мазке, признаками тромбоза мелких сосудов или отсутствием ожидаемого ответа на терапию требует более широкого поиска причины снижения тромбоцитов.

Что влияет на результат анализа

Результат зависит от того, какие антитела определяет тест: свободные антитела в сыворотке, антитела на поверхности тромбоцитов или антитела к конкретным тромбоцитарным гликопротеинам. Эти варианты отражают разные стороны иммунной реакции. Связанные с тромбоцитами антитела ближе к механизму разрушения тромбоцитов, а сывороточные антитела могут отсутствовать при иммунной тромбоцитопении. На уровень антител влияет лечение. Глюкокортикоиды, внутривенный иммуноглобулин, анти-B-клеточная терапия, другие иммуносупрессивные препараты и клиническая ремиссия могут снижать выявляемость антитромбоцитарных IgG. Результат, полученный на фоне лечения, оценивают вместе с динамикой числа тромбоцитов и клиническими признаками кровоточивости. Положительный результат может встречаться при состояниях с выраженной иммунной активацией: системных аутоиммунных заболеваниях, хронических вирусных инфекциях, лимфопролиферативных процессах, беременности, после трансфузий и при лекарственно-индуцированных реакциях. При динамическом наблюдении результаты лучше сопоставимы, если исследование выполняется одним методом и в одной лаборатории.