Антитела к антигенам митохондрий (АМА) в крови

Анализ на антитела к антигенам митохондрий (АМА) выявляет аутоантитела, направленные против внутренних компонентов митохондриальных мембран. Их обнаружение в сыворотке крови совместимо с первичным билиарным холангитом — хроническим аутоиммунным заболеванием с поражением внутрипечёночных желчных протоков. АМА также могут выявляться при перекрёстных аутоиммунных синдромах, аутоиммунном гепатите и ряде системных заболеваний соединительной ткани. Результат интерпретируется лечащим врачом в совокупности с биохимическими маркёрами холестаза и данными визуализации.

Повышение титра антител к митохондриям наиболее характерно для первичного билиарного холангита, при котором АМА выявляются у большинства пациентов. Менее выраженное повышение совместимо с аутоиммунным гепатитом, синдромами перекрёста аутоиммунных заболеваний печени, системной склеродермией и синдромом Шёгрена. Изолированное обнаружение АМА без биохимических признаков холестаза не служит самостоятельным критерием диагноза и оценивается гепатологом или ревматологом в контексте клинической картины и других лабораторных данных.

АМА — общая группа антител к различным антигенам митохондрий, тогда как АМА-М2 направлены к конкретному антигену внутренней мембраны — комплексу пируватдегидрогеназы E2. Подтип М2 обладает наибольшей связью с первичным билиарным холангитом, поэтому при положительном результате суммарных АМА часто проводится уточняющее определение АМА-М2. Другие подтипы (М1, М3, М5, М7) встречаются реже и ассоциированы с иными состояниями, включая антифосфолипидный синдром и заболевания соединительной ткани.

Назначение исследования антител к митохондриям обычно входит в компетенцию гепатолога, гастроэнтеролога, терапевта или ревматолога. Поводом служат стойкое повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы, кожный зуд неясного происхождения, гепатомегалия, признаки внутрипечёночного холестаза или подозрение на аутоиммунную патологию печени. Решение о включении АМА в диагностический алгоритм принимается врачом на основании клинической картины, биохимического профиля и результатов ультразвукового исследования гепатобилиарной зоны.

Изолированное обнаружение антител к митохондриям без клинических и биохимических признаков поражения печени встречается у небольшой доли обследуемых. Такая находка совместима с доклинической стадией первичного билиарного холангита и может предшествовать развитию холестаза на несколько лет. Тактика наблюдения при бессимптомном носительстве АМА определяется гепатологом и зависит от уровня печёночных ферментов, наличия сопутствующих аутоиммунных заболеваний и динамики лабораторных показателей при повторных обследованиях.

Исследование антител к митохондриям обычно сопровождается оценкой биохимических маркёров холестаза — щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина, аминотрансфераз. В диагностический алгоритм аутоиммунных заболеваний печени включают определение антинуклеарных антител (ANA), антител к гладким мышцам (ASMA), антител к микросомам печени и почек (LKM-1), иммуноглобулинов классов G и M. При подозрении на первичный билиарный холангит дополнительно определяют АМА-М2 и проводят визуализацию гепатобилиарной системы.