Суммарные антитела IgG и IgA к ацинарным клеткам поджелудочной железы (PAB)

Суммарные антитела IgG и IgA к ацинарным клеткам поджелудочной железы в крови выявляют панкреатические аутоантитела, которые используют как дополнительный серологический признак болезни Крона. Анализ назначают при подозрении на воспалительное заболевание кишечника, при неясном типе кишечного воспаления и при разграничении болезни Крона с язвенным колитом. Ацинарные клетки относятся к экзокринной части поджелудочной железы и вырабатывают пищеварительные ферменты. Антитела к структурам этих клеток называют антителами к экзокринной части поджелудочной железы, или панкреатическими аутоантителами (PAB). Среди известных антигенов, с которыми могут связываться PAB, описаны CUZD1 и гликопротеин 2 (GP2). Диагностическое значение PAB при воспалительных заболеваниях кишечника связано с иммунологическим профилем болезни Крона. У части пациентов с этим заболеванием формируется антительный ответ к антигенам экзокринной части поджелудочной железы. IgA-компонент связан с антительным ответом со стороны слизистых оболочек, IgG-компонент отражает циркулирующие антитела в крови. Суммарное определение IgG и IgA повышает вероятность выявления PAB, поскольку у разных пациентов может преобладать один из этих классов антител.

Клиническое значение

Положительные суммарные антитела IgG и IgA к ацинарным клеткам поджелудочной железы получают основное значение при подозрении на болезнь Крона. Для этой ситуации важен единый набор признаков: хроническая диарея, боль в животе, снижение массы тела, лихорадка, анемия, повышение воспалительных маркёров, признаки нарушения всасывания, перианальные проявления, сегментарное воспаление, вовлечение тонкой кишки или илеоколитический вариант поражения, стриктуры и свищи. Если такая клиническая и инструментальная картина сочетается с PAB-позитивностью, результат поддерживает диагноз болезни Крона и помогает описать её иммунологический вариант. При воспалительном заболевании кишечника неклассифицированного типа PAB помогают разграничить болезнь Крона и язвенный колит. Это особенно важно, когда жалобы, эндоскопия и биопсия подтверждают кишечное воспаление, но не позволяют уверенно отнести его к одному заболеванию. В такой ситуации выявление PAB добавляет аргумент в пользу болезни Крона, тогда как для язвенного колита более типично воспаление, ограниченное толстой кишкой и слизистой оболочкой.

В серологической оценке ВЗК PAB используют вместе с ASCA, ANCA и anti-GP2. ASCA, PAB и anti-GP2 чаще поддерживают болезнь Крона, ANCA чаще учитывают при подозрении на язвенный колит. Такая комбинация полезна, когда один маркёр отрицательный или пограничный, а данные обследования всё равно указывают на воспалительное заболевание кишечника.

В дифференциальной диагностике PAB помогают отделить воспалительное заболевание кишечника от состояний с похожими жалобами. К ним относятся кишечные инфекции, целиакия, лекарственное поражение кишечника, микроскопический колит, функциональные кишечные расстройства и другие воспалительные или иммунные заболевания желудочно-кишечного тракта. Здесь результат имеет значение только как часть общей оценки, вместе с лабораторными признаками воспаления, эндоскопией, биопсией и визуализацией кишечника.

PAB не оценивают ферментную функцию поджелудочной железы, не показывают активность воспаления и не определяют глубину поражения кишечной стенки. Изолированное выявление антител без признаков ВЗК имеет ограниченное значение. Отрицательный результат не исключает болезнь Крона, поскольку антитела к ацинарным клеткам выявляются только у части пациентов.

Что влияет на результат анализа

Селективный дефицит IgA или выраженное снижение общего IgA могут уменьшать вклад IgA-антител в суммарный результат. В такой ситуации значение IgG-компонента сохраняется, но результат желательно сопоставлять с общим уровнем IgA и другими маркёрами воспалительных заболеваний кишечника. Системные глюкокортикостероиды, тиопурины, метотрексат, биологические препараты и другая иммуносупрессивная терапия могут снижать выраженность гуморального ответа и уровень циркулирующих антител. Плазмообмен, иммуносорбция, внутривенные иммуноглобулины и переливание компонентов крови также могут влиять на интерпретацию серологического результата. После обширных резекций кишечника, снижения воспалительной активности или длительного течения заболевания уровень PAB может изменяться. Поэтому результат оценивают с учётом сроков заболевания, текущих признаков воспаления, ранее проведённого лечения и данных обследования кишечника.