Определение протромбина (по Квику) + международное нормализованное отношение (МНО)

Что такое Определение протромбина (по Квику) + международное нормализованное отношение (МНО)

Данное коагулологическое исследование направлено на оценку активности факторов внешнего пути свертывания крови. В ходе анализа в образце плазмы крови пациента определяются два взаимосвязанных показателя. Первый из них — протромбин по Квику — отражает процентное соотношение активности протромбинового комплекса в исследуемом образце по сравнению с нормальной контрольной плазмой. Фактически этот параметр показывает, насколько эффективно работает каскад реакций, запускаемый тканевым фактором и включающий факторы свертывания VII, X, V, II (протромбин) и фибриноген. Второй показатель — международное нормализованное отношение (МНО) — представляет собой стандартизированный расчётный параметр, введённый Всемирной организацией здравоохранения для унификации результатов протромбинового теста между различными лабораториями. МНО вычисляется с учётом международного индекса чувствительности (МИЧ) используемого тромбопластинового реагента, что позволяет корректно сравнивать результаты вне зависимости от конкретной тест-системы. Проще говоря, оба показателя позволяют врачу оценить, с какой скоростью и насколько полноценно кровь пациента способна образовывать сгусток при повреждении тканей.

Клиническое значение

Определение протромбина по Квику и МНО занимает центральное место в практике гемостазиолога, терапевта, кардиолога и хирурга. Первостепенная задача этого исследования — мониторинг антикоагулянтной терапии антагонистами витамина К, прежде всего варфарином. Именно МНО служит основным критерием подбора и коррекции дозы этих препаратов: для большинства клинических ситуаций целевой диапазон МНО составляет от 2,0 до 3,0, тогда как у пациентов с механическими протезами клапанов сердца он может быть расширен до 2,5–3,5. Регулярный контроль МНО необходим потому, что терапевтическое окно варфарина весьма узкое: недостаточная антикоагуляция повышает риск тромбоэмболических осложнений, а чрезмерная — угрожает геморрагическими событиями. Таким образом, этот анализ фактически определяет безопасность длительного лечения.

Помимо мониторинга терапии, определение протромбина по Квику и МНО имеет важнейшее диагностическое значение при обследовании пациентов с подозрением на коагулопатии различного генеза. Снижение протромбина по Квику и соответственное повышение МНО наблюдается при врождённом или приобретённом дефиците факторов протромбинового комплекса. К врождённым состояниям относятся редкие наследственные дефициты факторов II, V, VII и X. Приобретённые нарушения встречаются значительно чаще и включают заболевания печени, при которых нарушается синтез большинства прокоагулянтных белков. Поскольку печень является основным местом продукции факторов свертывания, протромбиновый тест традиционно рассматривается как один из наиболее чувствительных маркеров печёночной белково-синтетической функции. При хронических гепатитах, циррозе печени, печёночной недостаточности изменения протромбина по Квику нередко предшествуют клинически очевидным проявлениям декомпенсации. Этот показатель входит в шкалу Чайлд-Пью, используемую для оценки тяжести цирроза и прогнозирования исходов.

Ещё одной клинически значимой причиной удлинения протромбинового времени и повышения МНО является дефицит витамина К. Данный жирорастворимый витамин необходим для посттрансляционной модификации факторов II, VII, IX и X — без карбоксилирования глутаминовых остатков эти белки утрачивают способность связываться с фосфолипидными мембранами и участвовать в каскаде свертывания. Дефицит витамина К развивается при длительном нарушении всасывания жиров (механическая желтуха, синдром мальабсорбции), при продолжительном парентеральном питании без адекватной витаминной поддержки, а также на фоне длительной антибиотикотерапии, подавляющей кишечную микрофлору, синтезирующую витамин К2.

В предоперационном обследовании определение протромбина по Квику и МНО является обязательным компонентом стандартной коагулограммы. Выявление скрытых нарушений внешнего пути свертывания до хирургического вмешательства позволяет скорректировать гемостатический статус пациента и минимизировать риск интраоперационных и послеоперационных кровотечений. Также исследование применяется при диагностике диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома), при котором происходит одновременное потребление факторов свертывания и активация фибринолиза, что приводит к парадоксальному сочетанию тромбозов и кровоточивости. В акушерской практике контроль этих показателей важен при ведении беременности, осложнённой преэклампсией или HELLP-синдромом, а также при оценке риска послеродовых кровотечений. В неотложной медицине быстрое определение МНО помогает принять решение о тактике при остром кровотечении или при необходимости экстренного хирургического вмешательства у пациента, получающего антикоагулянтную терапию.

Важно подчеркнуть, что результаты протромбинового теста должны интерпретироваться в клиническом контексте и совместно с другими показателями гемостаза, такими как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), концентрация фибриноногена, количество тромбоцитов. Изолированное отклонение МНО требует дифференциальной диагностики и не может быть однозначно трактовано без учёта анамнеза, сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии.

Ограничения метода

Результаты исследования могут быть искажены при нарушении правил подготовки к анализу, в частности при неправильном заполнении пробирки с антикоагулянтом или длительном наложении жгута во время забора крови. Приём пищи с высоким содержанием витамина К (зелёные листовые овощи, капуста, шпинат) способен влиять на значения протромбина, особенно у пациентов, получающих варфарин. Ряд лекарственных препаратов, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и некоторые растительные добавки, могут изменять результаты теста, поэтому о принимаемых медикаментах необходимо заранее сообщить лечащему врачу. Следует учитывать, что показатель МНО стандартизирован преимущественно для контроля терапии антагонистами витамина К, и его использование для оценки гемостаза в других клинических ситуациях имеет определённые ограничения точности. Выраженное повышение уровня гематокрита или присутствие волчаночного антикоагулянта в крови может приводить к ложным отклонениям результата. При получении неожиданных или сомнительных значений врач может рекомендовать повторное исследование для подтверждения результата.