Андрогенный статус: тестостерон общий и свободный, ГСПГ (SHBG), индекс свободных андрогенов FAI, биологически активный тестостерон

Андрогенный статус характеризует содержание тестостерона в крови и его распределение между фракциями с различной доступностью для тканей. Тестостерон участвует в половом развитии и репродуктивной функции, поддержании полового влечения, мышечной массы, костной ткани и образования эритроцитов. Выраженность его действия зависит от продукции гормона и от того, какая часть тестостерона остаётся доступной для взаимодействия с клетками. После поступления в кровь тестостерон связывается с транспортными белками, значительная часть гормона образует прочную связь с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG, ГСПГ), который регулирует доступ тестостерона к тканям. Другая часть соединяется с альбумином слабой обратимой связью и может быстро высвобождаться. Небольшое количество гормона циркулирует в свободной форме. Свободный тестостерон вместе с фракцией, связанной с альбумином, образует биологически активный, или биодоступный, тестостерон.
Общий тестостерон отражает суммарное содержание свободной, альбумин-связанной и ГСПГ-связанной фракций. Его концентрация зависит от продукции гормона половыми железами и количества транспортных белков. Повышение ГСПГ увеличивает долю прочно связанного тестостерона и уменьшает доступный гормональный пул, снижение ГСПГ сопровождается увеличением доли свободного тестостерона. Поэтому одинаковое значение общего тестостерона может сочетаться с различной андрогенной активностью.
Анализ объединяет определение общего тестостерона, ГСПГ и альбумина с расчётом индекса свободных андрогенов (FAI), свободного тестостерона, процентной доли свободного тестостерона, биологически активного тестостерона и его процентной доли. Такой профиль показывает суммарное содержание гормона, связывающую способность крови и количество тестостерона, доступного для воздействия на ткани.

FAI = (общий тестостерон, нмоль/л / ГСПГ, нмоль/л) × 100

Для расчёта общий тестостерон и ГСПГ должны быть выражены в одинаковых молярных единицах. FAI является безразмерным показателем. Повышение общего тестостерона увеличивает индекс, а снижение ГСПГ приводит к росту FAI даже при сохранённой общей концентрации гормона. Высокий уровень ГСПГ снижает индекс вследствие увеличения прочно связанной фракции тестостерона. FAI особенно информативен при обследовании женщин с признаками избытка андрогенов, поскольку общий тестостерон способен сохраняться в референсном диапазоне при одновременном снижении ГСПГ и увеличении свободной андрогенной активности. Рекомендации по диагностике синдрома поликистозных яичников предусматривают оценку общего и свободного тестостерона, при этом свободную андрогенную активность допускается определять с помощью рассчитанного FAI.

Клиническое значение

У женщин андрогенный статус исследуют при гирсутизме, стойком акне, выпадении волос по андрогенному типу, нарушениях менструального цикла, ановуляции и бесплодии. Эти проявления могут развиваться при повышенной продукции тестостерона яичниками или надпочечниками, снижении ГСПГ либо сочетании обоих процессов. Общий тестостерон отражает суммарную концентрацию гормона, ГСПГ показывает изменение его связывания, а FAI выявляет увеличение свободной андрогенной активности. При синдроме поликистозных яичников инсулинорезистентность и гиперинсулинемия сопровождаются снижением образования ГСПГ в печени. В результате повышается FAI и увеличивается доля доступного тестостерона, включая ситуации с нормальным значением общего гормона. Одновременное повышение FAI, свободного и биологически активного тестостерона подтверждает биохимическую гиперандрогению и связывает клинические проявления с увеличением доступного андрогенного пула.
Сопоставление FAI с общим тестостероном и ГСПГ помогает различать механизмы формирования гиперандрогенного профиля. Повышение общего тестостерона и FAI отражает увеличение суммарного андрогенного пула. Нормальный общий тестостерон в сочетании с низким ГСПГ и повышенным FAI указывает на перераспределение гормона в сторону доступных фракций. Повышенный общий тестостерон при высоком ГСПГ может сопровождаться менее выраженным увеличением свободного гормона.

У мужчин исследование применяют при снижении полового влечения, эректильной дисфункции, бесплодии, уменьшении мышечной силы, снижении плотности костной ткани, анемии и утрате вторичных половых признаков. При изменении ГСПГ общий тестостерон способен давать неполное представление об андрогенной обеспеченности. Низкий ГСПГ уменьшает общий показатель при сохранённой свободной фракции, а высокий ГСПГ поддерживает нормальную или повышенную общую концентрацию при снижении доступного тестостерона. Расчёт свободного и биологически активного тестостерона уточняет андрогенный статус у мужчин при пограничном общем тестостероне и состояниях, изменяющих ГСПГ. FAI в мужском профиле характеризует соотношение общего тестостерона и ГСПГ, тогда как количественная оценка доступного гормона основывается на рассчитанном свободном и биологически активном тестостероне. Диагноз гипогонадизма устанавливают при наличии соответствующих клинических проявлений и стойкого снижения общего или свободного тестостерона, подтверждённого повторным утренним исследованием.

Повторное определение андрогенного статуса используют для наблюдения за изменением гормонального профиля при применении препаратов тестостерона, антиандрогенов, эстрогенов и других средств, влияющих на продукцию и транспорт половых гормонов. Динамическая оценка показывает изменение общего тестостерона, ГСПГ, FAI и доступных фракций.

Что влияет на результат

У мужчин концентрация тестостерона наиболее высока в утренние часы и снижается в течение дня, поэтому первичное исследование проводят утром. Недостаток сна, острое заболевание, выраженное ограничение питания и интенсивная физическая нагрузка могут временно уменьшать продукцию тестостерона. Сниженный результат подтверждают повторным утренним исследованием. Беременность, эстрогенсодержащие препараты, комбинированные гормональные контрацептивы, гипертиреоз и некоторые заболевания печени повышают ГСПГ. Увеличение связывающего белка снижает FAI и долю свободного тестостерона. Ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, глюкокортикоиды и андрогенные препараты снижают ГСПГ, что сопровождается повышением FAI и изменением расчётных фракций тестостерона. Препараты тестостерона, анаболические стероиды, антиандрогены, гонадотропины и гормональные контрацептивы непосредственно изменяют продукцию тестостерона, концентрацию ГСПГ и распределение гормона между фракциями.