Для врача 
Анализ мочи на этиленгликоль
Информация об исследовании
Этиленгликоль является двухатомным спиртом, который входит в состав антифризов, тормозных и охлаждающих жидкостей, некоторых растворителей и бытовой химии. Сладковатый вкус и отсутствие резкого запаха делают его частой причиной случайных отравлений, в том числе у детей, а также приёма в качестве суррогата алкоголя. Сам по себе этиленгликоль вызывает лишь угнетение нервной системы, напоминающее алкогольное опьянение. Тяжёлое поражение организма связано с продуктами его окисления в печени: под действием алкогольдегидрогеназы он последовательно превращается в гликолевую, глиоксиловую и щавелевую кислоты. Накопление гликолевой кислоты приводит к выраженному метаболическому ацидозу с увеличенной анионной разницей, а щавелевая кислота связывает кальций и осаждается в почечных канальцах в виде кристаллов оксалата кальция, вызывая острое повреждение почек. Часть принятого вещества фильтруется почками и выводится с мочой в неизменённом виде, поэтому его обнаружение в моче подтверждает недавнее поступление в организм.
Исследование выполняется при подозрении на отравление этиленгликолем: после известного или предполагаемого приёма антифриза или технической жидкости, при необъяснимом метаболическом ацидозе с высокой анионной разницей и увеличенным осмоляльным промежутком, а также при угнетении сознания, похожем на алкогольное опьянение, когда этанол в крови отсутствует или его уровень не объясняет тяжесть состояния. Обнаружение этиленгликоля в моче подтверждает факт его приёма и служит основанием для назначения антидотной терапии (фомепизол или этанол блокируют алкогольдегидрогеназу и останавливают образование токсичных метаболитов) и для оценки показаний к гемодиализу, который удаляет и само вещество, и его кислые метаболиты. Тяжесть отравления и тактика лечения при этом определяются по концентрации этиленгликоля в крови, показателям кислотно-щелочного состояния и функции почек: анализ мочи отвечает на вопрос о самом факте воздействия.
При интерпретации решающее значение имеет время, прошедшее после приёма. Этиленгликоль метаболизируется быстро, поэтому при позднем обращении, когда исходное вещество уже превратилось в кислые метаболиты, его концентрация в моче снижается вплоть до неопределяемой даже при развившемся тяжёлом отравлении. В этой ситуации на приём этиленгликоля указывают нарастающий ацидоз, острое повреждение почек и обильные кристаллы оксалата кальция в мочевом осадке, а положительный результат в ранние сроки, напротив, может сочетаться с ещё удовлетворительным самочувствием пациента: клиническая картина отравления развёртывается по мере накопления метаболитов. Поэтому результат всегда сопоставляется с моментом предполагаемого приёма, состоянием пациента и лабораторными признаками ацидоза.
Когда назначают анализ
- Подозрение на острое отравление этиленгликолем при наличии характерной клинической картины (угнетение сознания, метаболический ацидоз неясного генеза, тахипноэ)
- Дифференциальная диагностика метаболического ацидоза с увеличенным анионным промежутком (anion gap) для исключения токсической природы состояния
- Наличие осмолярного окна — расхождения между измеренной и расчётной осмолярностью плазмы, что может указывать на присутствие в организме этиленгликоля или других токсических спиртов
- Обнаружение кристаллов оксалата кальция в моче при общем анализе мочи, что является косвенным признаком отравления этиленгликолем и требует подтверждения целенаправленным исследованием
- Острая почечная недостаточность неясной этиологии , особенно у пациентов без предшествующей нефрологической патологии, для исключения токсического поражения почек метаболитами этиленгликоля
- Мониторинг эффективности антидотной терапии (фомепизол, этанол) и экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализ) у пациентов с подтверждённым отравлением этиленгликолем
- Судебно-медицинская и токсикологическая экспертиза при подозрении на умышленное или случайное употребление технических жидкостей, содержащих этиленгликоль (антифризы, тормозные жидкости)
- Неясные неврологические нарушения в сочетании с метаболическими расстройствами , включая поражение черепных нервов, которые могут развиваться в отсроченной фазе интоксикации этиленгликолем
- Обследование пациентов с суицидальными попытками при подозрении на приём внутрь антифриза или иных жидкостей на основе этиленгликоля
- Дифференциальная диагностика отравления этиленгликолем и метанолом , поскольку оба вещества вызывают сходную клиническую картину, но требуют различной тактики ведения
- Необъяснимая гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови) у пациента в критическом состоянии, так как щавелевая кислота — метаболит этиленгликоля — связывает ионы кальция с образованием нерастворимых оксалатов
- Комплексное токсикологическое обследование при поступлении пациента в состоянии опьянения неустановленным веществом, особенно при отрицательных результатах определения этилового спирта в крови
- Профессиональный контроль работников производств , связанных с использованием этиленгликоля, при подозрении на хроническое воздействие или острую экспозицию
- Педиатрическая практика при случайном проглатывании ребёнком технических жидкостей, содержащих этиленгликоль, для подтверждения факта интоксикации и определения необходимости экстренных лечебных мероприятий
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Для исследования необходимо собрать среднюю порцию мочи. Это означает, что первую небольшую порцию следует выпустить в унитаз, затем собрать среднюю часть в стерильный контейнер, а остаток снова направить в унитаз.
- Оптимальное время сбора материала — утренние часы, когда концентрация веществ в моче наиболее высока. Однако при подозрении на острое отравление этиленгликолем сбор проводится в любое время суток без ожидания.
- Используйте только стерильный одноразовый контейнер с плотно завинчивающейся крышкой, который можно приобрести в аптеке. Домашняя посуда для этой цели не подходит.
- Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов теплой водой без использования антисептиков и мыла с сильными отдушками.
- Доставьте собранный материал в лабораторию в течение двух часов после сбора. До момента транспортировки контейнер желательно хранить в прохладном месте.
Диета:
- Специальных диетических ограничений перед данным исследованием не требуется. Тем не менее за сутки до сбора мочи рекомендуется избегать употребления продуктов и напитков, содержащих искусственные красители, поскольку они способны изменять цвет и химические свойства образца.
- Поддерживайте привычный питьевой режим. Чрезмерное потребление жидкости может привести к разведению мочи и снижению концентрации определяемого вещества, а недостаточное — к ложному завышению результата.
Лекарственные препараты:
- Обязательно сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах, включая витамины и биологически активные добавки. Некоторые препараты и их метаболиты могут влиять на результат анализа.
- Самостоятельно отменять назначенные медикаменты не следует. Решение о временной приостановке приема того или иного препарата принимает только врач, который направил вас на исследование.
Другие ограничения:
- За сутки до сбора мочи откажитесь от употребления алкогольных напитков. Этанол является специфическим антидотом этиленгликоля и конкурирует с ним за ферментные системы, что способно исказить результат исследования.
- Воздержитесь от курения как минимум за один час до сбора биоматериала.
- Избегайте интенсивных физических нагрузок накануне исследования, так как они влияют на общий метаболизм и состав мочи.
- Постарайтесь минимизировать эмоциональное напряжение. Спокойное состояние организма обеспечивает наиболее достоверные результаты лабораторной диагностики.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽