ПЦР-диагностика грибов рода кандида (Candida albicans) в эякуляте/секрете простаты

Анализ выявляет ДНК Candida albicans в эякуляте или секрете предстательной железы методом ПЦР. Результат выдаётся в формате обнаружено / не обнаружено. Исследование рассматривается в отдельных клинических ситуациях у мужчин, связанных с подозрением на урогенитальный кандидоз. Эякулят и секрет простаты не входят в стандартные биоматериалы для диагностики кандидоза у мужчин: основные клинические формы — кандидозный баланит и баланопостит — диагностируются клинически и подтверждаются микроскопией или культуральным исследованием соскоба с поверхности поражения. Исследование эякулята и секрета простаты на Candida применяется избирательно и, как правило, в рамках комплексной оценки мужской репродуктивной системы или при подозрении на нетипичные клинические формы кандидоза.

Candida albicans — дрожжеподобный гриб из семейства Saccharomycetaceae, одноклеточный эукариот, существующий в дрожжевой и псевдогифальной формах. Переход от дрожжевой формы к псевдомицелию сопровождает адгезию и инвазию в ткани и рассматривается как ключевой элемент патогенеза кандидоза. C. albicans — доминирующий представитель рода Candida в клинической практике: на этот вид приходится большинство случаев урогенитального, орофарингеального и кожного кандидоза. Наряду с ним клиническое значение имеют и другие виды — C. glabrata, C. parapsilosis, C. krusei, C. tropicalis, — объединяемые как non-albicans Candida, с иным профилем чувствительности к антимикотикам. 
Candida широко распространена как представитель нормальной микрофлоры человека: гриб обнаруживается в пищеварительном тракте, на коже, в полости рта, в урогенитальной области у значительной части клинически здоровых людей. Переход от бессимптомной колонизации к клинически значимому кандидозу связан с изменением местных или системных условий: нарушением микробного равновесия на фоне антибактериальной терапии, гипергликемией при сахарном диабете, иммуносупрессией, гормональными изменениями, нарушениями барьерной функции кожи и слизистых. 
Клинические формы урогенитального кандидоза у мужчин отличаются от клинической картины у женщин. Наиболее частая форма — кандидозный баланит и баланопостит с поражением головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти: эритема, белый творожистый налёт, зуд, жжение. Клиническая картина развивается чаще у мужчин с факторами предрасположенности — сахарным диабетом, иммуносупрессией, нелеченым фимозом, после системной антибактериальной терапии, а также у партнёров женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом. Кандидозный уретрит — редкая клиническая форма. Кандидозное поражение предстательной железы и придатка яичка встречается очень редко, преимущественно у иммунокомпрометированных пациентов и в рамках диссеминированного кандидоза у тяжёлых больных. 
Роль Candida albicans при симптомах со стороны предстательной железы у иммунокомпетентных мужчин — в том числе при хроническом простатите и синдроме хронической тазовой боли — обсуждается, однако устойчивых причинных связей с этими состояниями в клинических исследованиях не установлено. Связь C. albicans с нарушениями фертильности у мужчин также не доказана, и имеющиеся данные носят преимущественно ассоциативный характер.

Лабораторная диагностика кандидоза у мужчин строится прежде всего на клинической оценке и микроскопическом исследовании соскоба с поверхности поражения. Культуральное исследование позволяет не только подтвердить возбудителя, но и определить его вид и чувствительность к антимикотикам. ПЦР — более чувствительный метод выявления Candida, но его клиническая ценность зависит от биоматериала и контекста: при локальных формах кандидоза в большинстве случаев достаточно микроскопической и культуральной диагностики, тогда как в нестандартных клинических ситуациях ПЦР может предоставить дополнительную информацию.

ПЦР выявляет специфические участки генома C. albicans и обеспечивает прямое выявление возбудителя в биологическом материале. Метод не зависит от жизнеспособности гриба, сохраняет чувствительность при малом количестве ДНК в пробе и обеспечивает видовую специфичность — в отличие от микроскопии, неспособной надёжно разграничить C. albicans и non-albicans Candida. Одновременно нужно учитывать, что тест выявляет только C. albicans; инфицирование другими видами Candida данным исследованием не детектируется.

Клиническое значение

Клиническая ниша исследования узкая. Основной сценарий, в котором оно может обсуждаться, — комплексная оценка мужчины при клинических проявлениях со стороны репродуктивной системы, когда в диагностический поиск включается возможное участие грибковой микрофлоры. Подобное обследование проводится по индивидуальному решению лечащего врача — чаще всего уролога или андролога — в контексте общей клинической картины и с пониманием того, что эякулят и секрет простаты не входят в стандартные биоматериалы для диагностики кандидоза.

В отдельных клинических ситуациях исследование используется при обследовании мужчин с подозрением на нетипичные клинические формы кандидозной инфекции урогенитального тракта — кандидозный простатит, кандидозный эпидидимит, — развивающиеся преимущественно у иммунокомпрометированных пациентов. Клиническая интерпретация результата в этих ситуациях сложная и требует сопоставления с общим состоянием пациента, данными инструментального обследования и результатами культуральной диагностики.

Положительный результат подтверждает присутствие ДНК C. albicans в исследованном материале. Сам по себе он не является диагнозом кандидоза: значительная часть клинически здоровых мужчин является бессимптомными носителями Candida, и контаминация эякулята грибами при прохождении через уретру возможна и без активного инфекционного процесса. Клиническая значимость находки определяется совокупностью данных — характером симптомов, данными осмотра, результатами сопутствующих исследований, общим состоянием пациента и фоновой патологией. У пациентов без клинических проявлений обнаружение C. albicans чаще всего отражает носительство и самостоятельного клинического значения не имеет; назначение противогрибковой терапии на основании изолированного положительного результата ПЦР без клинической картины не оправдано.

Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии выявляемого количества C. albicans в исследованном материале; при сохраняющемся клиническом подозрении на кандидоз обследование дополняется исследованием соскоба с поверхности поражения или других клинически значимых биоматериалов, а также культуральной диагностикой.

Ограничения

Метод ПЦР выявляет ДНК возбудителя и не говорит о его жизнеспособности: положительный результат подтверждает присутствие генетического материала C. albicans в пробе, но не разграничивает активную инфекцию, бессимптомное носительство и контаминацию эякулята при прохождении через уретру. Тест выявляет только C. albicans; инфицирование другими видами рода Candida — C. glabrata, C. parapsilosis, C. krusei, C. tropicalis — данным исследованием не детектируется, и при подозрении на кандидоз, вызванный non-albicans видами, необходимо видоспецифическое исследование или культуральная диагностика. Эякулят и секрет простаты не относятся к стандартным биоматериалам для диагностики кандидоза у мужчин; при клинической картине, подозрительной на кандидозный баланит или баланопостит, первичными биоматериалами являются соскоб с поверхности поражения, исследуемый микроскопически и культурально. Эякулят содержит компоненты, потенциально ингибирующие ПЦР-реакцию, что при неоптимальных условиях забора и транспортировки может снижать аналитическую чувствительность. Качественный формат теста не даёт оценки количества возбудителя в пробе — параметра, который при интерпретации находки условно-патогенного микроорганизма мог бы иметь значение. На чувствительность метода влияет предшествующая системная или местная противогрибковая терапия, снижающая количество возбудителя в пробе. ПЦР не определяет чувствительность C. albicans к антимикотикам; при клинически обоснованной необходимости оценки чувствительности выполняется культуральное исследование с антифунгограммой. Результат исследования требует интерпретации врачом — урологом, андрологом, дерматовенерологом — с учётом клинической картины, данных осмотра, результатов сопутствующих обследований и общей клинической ситуации.