ПЦР-диагностика цитомегаловируса (CMV) в ротоглотке

Исследование направлено на обнаружение цитомегаловируса в мазке со слизистой оболочки ротоглотки. Тест выявляет наличие или отсутствие вирусной ДНК в материале и не оценивает её количество. Методом ПЦР вирусная ДНК определяется в клеточном материале, полученном при мазке с задней стенки глотки и поверхности нёбных миндалин. Ротоглотка — одно из мест, где цитомегаловирус размножается после первичного заражения и откуда периодически выделяется при реактивации. Слюнные железы и эпителий ротоглотки служат резервуаром вируса: после первичной инфекции выделение со слюной и с поверхности слизистой может продолжаться месяцами, особенно у детей раннего возраста. У взрослых вирусовыделение обычно короче, но возобновляется периодически на протяжении всей жизни. Серологические методы (IgG, IgM, авидность IgG) остаются основным инструментом диагностики цитомегаловирусной инфекции — они устанавливают факт инфицирования и определяют стадию иммунного ответа. ПЦР мазка из ротоглотки отвечает на другой вопрос — есть ли вирусная ДНК на слизистой в данный момент.

Цитомегаловирус (CMV, HHV-5) — β-герпесвирус, широко распространённый в человеческой популяции. Передача происходит через биологические жидкости — слюну, мочу, кровь, половые выделения, грудное молоко, трансплацентарно и при трансплантации органов. У здоровых людей первичная инфекция обычно протекает бессимптомно. После заражения вирус устанавливает пожизненную латентную инфекцию и периодически реактивируется. Именно выделение вируса со слюной и оральными секретами обеспечивает его распространение в популяции — особенно среди детей раннего возраста в организованных коллективах и в семьях.

Клиническое значение

ПЦР мазка из ротоглотки на цитомегаловирус не входит в стандартные диагностические алгоритмы ни для одной из основных клинических форм цитомегаловирусной инфекции. Для диагностики первичной инфекции у взрослых стандартом остаётся серология; для мониторинга у иммунокомпрометированных пациентов — количественная ПЦР крови; для диагностики врождённой инфекции у новорождённых — ПЦР слюны (мазок из полости рта) и мочи в первые 2–3 недели жизни. Мазок из ротоглотки и мазок из полости рта — разные биоматериалы с разной техникой забора: при диагностике врождённой инфекции стандартизирован именно оральный мазок (из полости рта), а не из ротоглотки. При подозрении на цитомегаловирусный пневмонит у иммунокомпрометированных пациентов основным материалом является бронхоальвеолярный лаваж. Мазок из ротоглотки ни в одном из этих контекстов не является рекомендованным тестом.

Ротоглотка — биологически обоснованная локализация для обнаружения цитомегаловируса: слюнные железы и эпителий ротоглотки служат одним из основных резервуаров вируса, и вирусовыделение с этих слизистых обеспечивает распространение инфекции в популяции. Исследование подтверждает факт вирусовыделения на слизистой в момент забора. Эта информация может быть востребована в индивидуальном порядке, когда стандартные биоматериалы (кровь, слюна, моча) уже исследованы и клиницист решает дополнить обследование оценкой присутствия вируса на слизистой ротоглотки. Положительный результат в таком контексте не является самостоятельным основанием для диагноза или лечения, а фиксирует факт присутствия вируса, который может учитываться при интерпретации совокупных данных.

Высокая частота бессимптомного вирусовыделения цитомегаловируса со слизистых ротоглотки — главный фактор, ограничивающий клиническую интерпретацию положительного результата. У детей раннего возраста после первичной инфекции вирус выделяется со слизистых на протяжении месяцев, у взрослых — периодически и непредсказуемо. Положительный результат не позволяет разграничить активную клинически значимую инфекцию и обычное бессимптомное присутствие вируса. У пациентов с ослабленным иммунитетом вирусовыделение усилено и может происходить без поражения органов-мишеней.

Рутинное обследование здоровых людей с помощью ПЦР мазка из ротоглотки на цитомегаловирус не показано

Ограничения метода

Положительный результат подтверждает присутствие вирусной ДНК на слизистой ротоглотки, но не доказывает связи вируса с текущим заболеванием: бессимптомное вирусовыделение встречается часто. Мазок из ротоглотки не является стандартизированным материалом для диагностики врождённой цитомегаловирусной инфекции у новорождённых — для этой задачи применяются мазок из полости рта (слюна) и моча. Обнаружение вируса в ротоглотке не подтверждает поражение внутренних органов и не заменяет количественную ПЦР крови при мониторинге иммунокомпрометированных пациентов. Отрицательный результат не исключает цитомегаловирусной инфекции. Тест не измеряет вирусную нагрузку. Результат отражает присутствие вируса только на слизистой ротоглотки и не характеризует кровь, мочу, ликвор и другие биоматериалы. 
Заключение формулирует лечащий врач (инфекционист, педиатр, терапевт, оториноларинголог) с учётом клинической картины, серологического статуса, общего анализа крови и результатов дополнительных исследований