ПЦР-диагностика цитомегаловируса (CMV) в отделяемом урогенитального тракта

Исследование направлено на обнаружение цитомегаловируса в соскобе со слизистой оболочки урогенитального тракта (шейки матки, влагалища, уретры). Тест выявляет наличие или отсутствие вирусной ДНК в материале и не оценивает её количество. Методом ПЦР вирусная ДНК определяется в клеточном материале, полученном при соскобе или мазке со слизистой мочеполового тракта. Генитальный тракт — одно из мест, где цитомегаловирус размножается после первичного заражения и откуда периодически выделяется при реактивации латентной инфекции. По данным исследований, ДНК цитомегаловируса обнаруживается в цервикальных и вагинальных мазках у 8–13% серопозитивных женщин репродуктивного возраста, у ВИЧ-инфицированных женщин эта частота существенно выше — до 59%. У мужчин вирус может присутствовать в уретральном отделяемом. Бессимптомное вирусовыделение — наиболее частая ситуация: в подавляющем большинстве случаев присутствие вируса на слизистой не сопровождается клинической картиной генитальной инфекции.

Цитомегаловирус (CMV, HHV-5) — β-герпесвирус, широко распространённый в человеческой популяции. После первичного заражения вирус устанавливает пожизненную латентную инфекцию и периодически реактивируется. Передача происходит через биологические жидкости — слюну, мочу, кровь, половые секреты, грудное молоко, трансплацентарно и при трансплантации органов. Генитальное вирусовыделение рассматривается как один из возможных путей передачи инфекции половому партнёру, хотя роль полового пути по сравнению со слюнным и контактно-бытовым не определена окончательно. Серологические методы (IgG, IgM, авидность IgG) используются для установления факта инфицирования и определения стадии инфекции. ПЦР урогенитального мазка отвечает на другой вопрос — выделяется ли вирус в генитальном тракте в данный момент.

Клиническое значение

ПЦР урогенитального мазка на цитомегаловирус не входит в стандартные диагностические алгоритмы ни для одной из основных клинических форм цитомегаловирусной инфекции. Для диагностики первичной инфекции у взрослых стандартом остаётся серология; для мониторинга у иммунокомпрометированных пациентов — количественная ПЦР крови; для диагностики врождённой инфекции у новорождённых — ПЦР слюны и мочи; для оценки риска внутриутробного инфицирования плода — серология матери и ПЦР амниотической жидкости; при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям — серологический статус партнёров. Урогенитальный мазок на ЦМВ ни в одном из этих контекстов не является рекомендованным или рутинным тестом.

Тем не менее генитальное вирусовыделение цитомегаловируса — документированное явление с определённым биологическим и клиническим контекстом. Вирус обнаруживается в цервикальных и вагинальных мазках у 8–13% серопозитивных женщин репродуктивного возраста, у ВИЧ-инфицированных — значительно чаще. Выделение вируса из половых путей носит интермиттирующий характер, может усиливаться в отдельные фазы менструального цикла и в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. Факт генитального вирусовыделения означает, что вирус присутствует на слизистой мочеполового тракта в момент забора, но не позволяет оценить его клиническое значение в отрыве от других данных.

Исследование может быть назначено врачом в индивидуальном порядке в специфических ситуациях — например, при необходимости документировать вирусовыделение на слизистой генитального тракта у конкретной пациентки, когда стандартные материалы (кровь, слюна, моча) уже исследованы и клиницист решает дополнить обследование оценкой генитальной активности вируса. Положительный результат в таком контексте не является самостоятельным основанием для диагноза или лечения. Он фиксирует присутствие вируса и может учитываться при интерпретации совокупных данных — серологии, ПЦР крови, клинической картины.

У пациентов с ослабленным иммунитетом генитальное вирусовыделение цитомегаловируса значительно усилено. Обнаружение вируса в урогенитальном мазке у таких пациентов само по себе не является специфическим маркёром генитального заболевания и не служит основанием для терапии. Мониторинг активности цитомегаловирусной инфекции у иммунокомпрометированных пациентов основан на количественной ПЦР крови.

Рутинный скрининг здоровых людей с помощью ПЦР урогенитального мазка на цитомегаловирус не показан

Ограничения метода

Высокая частота бессимптомного генитального вирусовыделения — главное ограничение теста. Положительный результат подтверждает присутствие вирусной ДНК на слизистой, но не доказывает, что вирус является причиной текущих симптомов. Вирусовыделение носит интермиттирующий характер и зависит от фазы менструального цикла, иммунного статуса и других факторов; отрицательный результат не исключает инфекции. Тест не измеряет вирусную нагрузку. Результат отражает присутствие вируса только в урогенитальном тракте и не характеризует кровь, мочу, слюну и другие биоматериалы. 
Заключение формулирует лечащий врач (гинеколог, акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог, репродуктолог, инфекционист) с учётом клинической картины, серологического статуса обоих партнёров (при обследовании пары), результатов обследования на другие инфекции урогенитального тракта и данных дополнительных исследований.