ПЦР-диагностика цитомегаловируса (CMV) в носоглотке

Исследование направлено на обнаружение цитомегаловируса в отделяемом со слизистой оболочки носоглотки. Тест выявляет наличие или отсутствие вирусной ДНК в материале и не оценивает её количество. Методом ПЦР вирусная ДНК определяется в клеточном материале, полученном при мазке со слизистой носоглотки. Носоглотка не входит в перечень стандартных биоматериалов для диагностики цитомегаловирусной инфекции. Основные материалы, на которые опираются клинические алгоритмы: кровь (для серологии и количественной ПЦР), слюна и моча (для диагностики врождённой инфекции у новорождённых), ликвор (при подозрении на поражение ЦНС), бронхоальвеолярный лаваж (при подозрении на пневмонит), ткань поражённого органа с гистологическим подтверждением (при органных поражениях). Мазок из носоглотки может применяться как вспомогательный материал в отдельных ситуациях, когда стандартные биоматериалы по каким-либо причинам недоступны или когда клиницист решает дополнить обследование оценкой вирусовыделения на слизистых.

Цитомегаловирус (CMV, HHV-5) — β-герпесвирус, широко распространённый в человеческой популяции. После первичного заражения вирус устанавливает пожизненную латентную инфекцию и периодически реактивируется, выделяясь с различными секретами, включая носоглоточные. Слизистая верхних дыхательных путей — одно из мест, где вирус может размножаться после первичного заражения и при реактивации. У детей раннего возраста вирусовыделение со слизистых после первичной инфекции продолжается месяцами, у взрослых — обычно короче, но может периодически возобновляться. У здоровых людей первичная инфекция, как правило, протекает бессимптомно.

Клиническое значение

ПЦР мазка из носоглотки на цитомегаловирус не входит в стандартные диагностические алгоритмы ни для одной из основных клинических форм цитомегаловирусной инфекции. Это исследование имеет ограниченную клиническую нишу, и его результаты должны интерпретироваться с осторожностью.

Для диагностики врождённой цитомегаловирусной инфекции у новорождённых стандартными материалами являются слюна (мазок из полости рта) и моча, исследованные в первые 2–3 недели жизни. Именно эти материалы обладают доказанной высокой чувствительностью и специфичностью и фигурируют в действующих рекомендациях. Носоглоточный мазок для этой задачи не рекомендован. Для мониторинга цитомегаловирусной инфекции у иммунокомпрометированных пациентов стандартом является количественная ПЦР крови. При подозрении на цитомегаловирусный пневмонит основным материалом служит бронхоальвеолярный лаваж, а не мазок из верхних дыхательных путей: обнаружение вируса в носоглотке не подтверждает поражение нижних дыхательных путей. Для диагностики первичной инфекции у взрослых (мононуклеозоподобный синдром) стандартом остаётся серология с ПЦР крови при необходимости.

Тем не менее мазок из носоглотки подтверждает факт вирусовыделения на слизистой верхних дыхательных путей в момент забора. Эта информация может быть востребована в ограниченном числе ситуаций. При обследовании ребёнка или взрослого с подозрением на цитомегаловирусную инфекцию, когда стандартные биоматериалы (слюна, моча, кровь) уже исследованы или их забор затруднён, носоглоточный мазок может дополнить клиническую картину. Положительный результат в таком контексте не является самостоятельным основанием для диагноза, но фиксирует присутствие вируса на слизистой, что может учитываться при интерпретации совокупных данных. При необходимости подтверждения диагноза результат должен быть дополнен исследованием стандартных биоматериалов.

Бессимптомное вирусовыделение цитомегаловируса со слизистых верхних дыхательных путей — распространённое явление, особенно у детей раннего возраста и у иммунокомпрометированных лиц. Именно высокая частота фонового вирусовыделения существенно ограничивает клиническую интерпретацию положительного результата мазка из носоглотки: он не позволяет отличить активную клинически значимую инфекцию от обычного бессимптомного присутствия вируса на слизистой.

Рутинное обследование здоровых людей с помощью ПЦР мазка из носоглотки на цитомегаловирус не показано.

Ограничения метода

Носоглотка не входит в рекомендованные биоматериалы для диагностики цитомегаловирусной инфекции. Положительный результат подтверждает присутствие вирусной ДНК на слизистой, но не доказывает связи вируса с текущим заболеванием: бессимптомное вирусовыделение встречается часто. Обнаружение вируса в носоглотке не подтверждает поражение нижних дыхательных путей, не является методом диагностики врождённой инфекции у новорождённых и не заменяет количественную ПЦР крови при мониторинге иммунокомпрометированных пациентов. Отрицательный результат не исключает цитомегаловирусной инфекции. Тест не измеряет вирусную нагрузку. Результат отражает присутствие вируса только в носоглотке и не характеризует кровь, мочу, ликвор, бронхоальвеолярный лаваж и другие биоматериалы. 
Заключение формулирует лечащий врач (педиатр, неонатолог, инфекционист, пульмонолог, оториноларинголог) с учётом клинической картины, результатов исследования стандартных биоматериалов (слюна, моча, кровь), серологического статуса и данных дополнительных обследований.