ПЦР-диагностика цитомегаловируса (CMV) в эякуляте/секрете простаты

Исследование направлено на обнаружение цитомегаловируса в эякуляте или секрете предстательной железы. Тест выявляет наличие или отсутствие вирусной ДНК в материале и не оценивает её количество. Методом ПЦР вирусная ДНК определяется в сперме или в выделениях, полученных после массажа предстательной железы. Цитомегаловирус способен инфицировать клетки мочеполового тракта и выделяться с половыми секретами. По данным исследований, ДНК вируса обнаруживается в эякуляте у 5–23% мужчин, обращающихся в клиники репродукции; частота варьирует в зависимости от региона, метода исследования и обследуемой популяции. Ни эякулят, ни секрет простаты не входят в стандартные биоматериалы для диагностики цитомегаловирусной инфекции в целом — для этого используются серология крови и при необходимости количественная ПЦР крови. Исследование эякулята и секрета простаты применяется в специфических клинических контекстах, связанных с мужской фертильностью и инфекционной патологией мочеполового тракта.

Цитомегаловирус (CMV, HHV-5) — β-герпесвирус, широко распространённый в человеческой популяции: к взрослому возрасту антитела к нему выявляются у большинства людей. После первичного заражения вирус устанавливает пожизненную латентную инфекцию и периодически реактивируется, выделяясь с различными биологическими жидкостями, включая слюну, мочу и половые секреты. Выделение вируса со спермой может происходить бессимптомно, без какой-либо клинической картины простатита или уретрита. Серологический статус (наличие IgG) не позволяет предсказать, выделяется ли вирус с эякулятом в данный момент: по данным исследований, корреляция между серологией и обнаружением вируса в сперме слабая.

Клиническое значение

Обследование при мужском бесплодии — основная клиническая ситуация, в которой исследование эякулята на цитомегаловирус обсуждается в литературе. Вирусные инфекции мочеполового тракта рассматриваются среди потенциальных факторов, влияющих на параметры спермы. Для цитомегаловируса данные противоречивы: в одних исследованиях обнаружение вируса в сперме ассоциировано со снижением подвижности и концентрации сперматозоидов, в других — достоверной связи не выявлено. Крупное проспективное исследование субфертильных пар не обнаружило значимого влияния цитомегаловируса в сперме на качество эякулята и функциональную способность сперматозоидов. Таким образом, роль цитомегаловируса как самостоятельной причины мужского бесплодия не доказана, и обнаружение вируса в эякуляте не может быть единственным объяснением нарушений спермограммы. В рамках расширенного вирусологического обследования при бесплодии неясной этиологии ПЦР эякулята на цитомегаловирус может назначаться в составе панели герпесвирусов наряду с вирусом простого герпеса и вирусом Эпштейна-Барр; результат интерпретируется в совокупности с клиническими данными и результатами спермограммы.

Обследование при хроническом простатите. Цитомегаловирус упоминается среди возможных вирусных возбудителей хронического простатита, преимущественно в контексте ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитных состояний, где вирус способен вызывать гранулематозное воспаление ткани предстательной железы. У иммунокомпетентных пациентов роль цитомегаловируса в этиологии простатита не определена. Исследование секрета простаты на ЦМВ может рассматриваться при хроническом абактериальном простатите в случаях, когда стандартное бактериологическое обследование не выявляет возбудителя, а клиническая картина не поддаётся стандартной терапии. Доказательная база для этого применения ограничена.

Обследование пар при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям. Присутствие цитомегаловируса в сперме теоретически создаёт риск передачи вируса партнёрше и плоду, что особенно значимо при серологическом несовпадении пары (мужчина серопозитивен, женщина серонегативна). Первичная инфекция во время беременности несёт риск врождённой цитомегаловирусной инфекции у плода. Некоторые клиники включают ПЦР эякулята на цитомегаловирус в протокол обследования перед вспомогательными репродуктивными технологиями, однако стандартизированных международных рекомендаций по такому тестированию нет. Решение об обследовании принимается врачом-репродуктологом индивидуально с учётом серологического статуса обоих партнёров.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями вирусовыделение с половыми секретами усиливается. Обнаружение цитомегаловируса в эякуляте в этой группе само по себе не является показанием к специфической терапии; основным инструментом мониторинга остаётся количественная ПЦР крови.

Ограничения метода

Эякулят и секрет простаты не относятся к стандартным биоматериалам для диагностики цитомегаловирусной инфекции. Положительный результат подтверждает присутствие вирусной ДНК, но не доказывает причинной связи вируса с конкретной клинической ситуацией — бесплодием, простатитом, нарушениями спермограммы. Бессимптомное вирусовыделение со спермой встречается у серопозитивных мужчин и в отсутствие какой-либо урологической патологии. 
Отрицательный результат не исключает инфицирования: выделение вируса носит непостоянный характер. Тест не измеряет вирусную нагрузку. Результат отражает присутствие вируса только в данном биоматериале и не характеризует кровь, мочу, слюну или другие биологические жидкости. 
Заключение формулирует лечащий врач (уролог, андролог, репродуктолог, инфекционист) с учётом клинической картины, результатов спермограммы, серологического статуса обоих партнёров, бактериологического обследования и данных дополнительных исследований.  
Рутинное обследование здоровых мужчин без клинических показаний не показано.