Определение антигена HLA-B27

HLA-B27 представляет собой один из вариантов молекул главного комплекса гистосовместимости I класса. Такие молекулы присутствуют на поверхности почти всех ядросодержащих клеток организма и предъявляют фрагменты внутриклеточных белков цитотоксическим Т-лимфоцитам, участвуя в распознавании инфицированных и измененных клеток. Набор HLA-антигенов закодирован в генах и наследуется от родителей, поэтому носительство HLA-B27 является пожизненной характеристикой человека: оно не появляется и не исчезает при болезни, лечении или с возрастом. Исследование выполняется по лейкоцитам крови и достаточно провести его один раз в жизни. Точный механизм связи HLA-B27 с воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника продолжает изучаться; обсуждаются предъявление этой молекулой особых «артритогенных» пептидов, склонность ее тяжелой цепи к неправильной укладке с активацией клеточного стресса и способность формировать структуры, стимулирующие иммунные клетки. Сам по себе антиген не является причиной болезни: большинство его носителей остаются здоровыми на протяжении всей жизни.

Определение HLA-B27 применяется прежде всего при подозрении на аксиальный спондилоартрит, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Это хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, которое обычно начинается в молодом возрасте с постепенно нарастающей боли в нижней части спины, усиливающейся в покое и ночью и уменьшающейся при движении. Антиген HLA-B27 обнаруживается примерно у 85–95% пациентов с анкилозирующим спондилитом, тогда как в общей популяции его носительство встречается значительно реже. Заболевание нередко распознается с опозданием на годы, поскольку рентгенологические изменения крестцово-подвздошных суставов формируются медленно. У молодого пациента с хронической воспалительной болью в спине положительный результат существенно повышает вероятность спондилоартрита, входит в современные классификационные критерии этой группы заболеваний и служит основанием для углубленного ревматологического обследования, включая визуализацию крестцово-подвздошных суставов. Отрицательный результат делает диагноз анкилозирующего спондилита менее вероятным, хотя полностью его не отменяет: часть пациентов не является носителями антигена. Изолированно положительный результат без характерных симптомов диагноз не подтверждает и отражает лишь генетическую предрасположенность, поэтому исследование не предназначено для скрининга здоровых людей.

Помимо анкилозирующего спондилита, HLA-B27 ассоциирован со всей группой серонегативных спондилоартритов. Носительство антигена учитывается при обследовании пациентов с реактивным артритом, который развивается через несколько недель после кишечной или урогенитальной инфекции и чаще протекает затяжно у HLA-B27-положительных лиц. Результат сопоставляется с клинической картиной при остром переднем увеите (воспалении сосудистой оболочки глаза), нередко служащем первым проявлением спондилоартрита, а также при псориатическом артрите и артритах, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, когда есть признаки поражения позвоночника. При обследовании детей типирование помогает уточнить вариант ювенильного артрита: HLA-B27 характерен для формы с воспалением мест прикрепления сухожилий (энтезитов) и риском последующего вовлечения осевого скелета. Поскольку результат отражает врожденный признак, повторные исследования и контроль в динамике не требуются, а его трактовка во всех перечисленных ситуациях проводится вместе с симптомами, данными осмотра и визуализации.