Определение активности альфа-1-антитрипсина в кале

Альфа-1-антитрипсин является белком плазмы крови, который синтезируется преимущественно в печени и подавляет активность протеолитических ферментов. По молекулярной массе он близок к альбумину, однако, в отличие от большинства плазменных белков, устойчив к перевариванию кишечными ферментами. Он не вырабатывается в просвете кишечника в значимых количествах, практически не всасывается и не разрушается при прохождении по кишечной трубке. Поэтому у здорового человека в кале обнаруживаются лишь следовые количества этого белка. Если проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта повышена или нарушен отток лимфы от кишечной стенки, белки плазмы начинают просачиваться в просвет кишки, и содержание альфа-1-антитрипсина в кале возрастает. Таким образом, этот показатель отражает потерю плазменных белков через желудочно-кишечный тракт.

Исследование применяется для выявления экссудативной энтеропатии (синдрома потери белка через кишечник). Заподозрить это состояние позволяет стойкое снижение общего белка и альбумина в крови с отеками, когда почечная потеря белка и печеночная недостаточность уже исключены: в такой ситуации кишечник остается наиболее вероятным путем утечки белка, а прямых клинических признаков она может не давать. Повышенное содержание альфа-1-антитрипсина в кале подтверждает, что гипопротеинемия связана с потерей белка через слизистую желудочно-кишечного тракта, и служит основанием для поиска ее причины. К потере белка приводят заболевания с повреждением слизистой оболочки (воспалительные заболевания кишечника, целиакия, тяжелые кишечные инфекции, у детей также аллергическая энтеропатия) и состояния с нарушением лимфооттока, включая кишечную лимфангиэктазию и застой в венозной системе при заболеваниях сердца. Тест не указывает на конкретную болезнь: он устанавливает сам факт кишечной потери белка, а ее источник уточняется эндоскопическими и визуализирующими методами.

При оценке результата учитывается ряд обстоятельств. Альфа-1-антитрипсин разрушается пепсином в кислой среде желудка, поэтому при потере белка на уровне желудка, например при болезни Менетрие, показатель может оставаться нормальным, и отрицательный результат в этой ситуации кишечную потерю белка через желудок не исключает. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта повышает содержание белка в кале независимо от проницаемости слизистой и может имитировать экссудативную энтеропатию. При выраженной диарее водянистый стул разбавляет пробу, что способно занижать результат. Наконец, у пациентов с врожденным дефицитом альфа-1-антитрипсина исходно низкий уровень белка в крови делает показатель в кале малоинформативным даже при реальной потере плазменных белков. Результат сопоставляется с клинической картиной, уровнем альбумина в крови и данными обследования кишечника.