Для врача 
Олигоклональные иммуноглобулины IgG в ликворе и сыворотке крови
Информация об исследовании
Что такое олигоклональные иммуноглобулины IgG в ликворе и сыворотке крови
Олигоклональные иммуноглобулины IgG (олигоклональные полосы, oligoclonal bands) представляют собой группы антител, продуцируемых ограниченным числом клонов В-лимфоцитов. В норме иммуноглобулины синтезируются множеством разных клеточных клонов, формируя на электрофореграмме диффузную, размытую зону. Когда же активируются лишь отдельные клоны, каждый из них производит структурно идентичные молекулы, которые при изоэлектрическом фокусировании (ИЭФ) проявляются в виде дискретных, чётко разграниченных полос. Именно обнаружение таких полос и является целью данного исследования. Проще говоря, тест позволяет выяснить, не начала ли иммунная система «прицельно» вырабатывать антитела внутри центральной нервной системы.
Анализ выполняется параллельно в двух биоматериалах — цереброспинальной жидкости (ликворе) и сыворотке крови. Такой парный подход принципиально важен, поскольку позволяет отличить интратекальный (происходящий непосредственно в пределах центральной нервной системы) синтез иммуноглобулинов от системного. Если олигоклональные полосы выявляются только в ликворе и отсутствуют в сыворотке, это убедительно свидетельствует о локальном иммунном ответе в головном или спинном мозге. Результат интерпретируется по общепринятой классификации, выделяющей пять типов распределения полос, из которых наибольшую диагностическую ценность имеет второй тип — наличие олигоклональных полос исключительно в ликворе.
Клиническое значение
Определение олигоклональных иммуноглобулинов IgG в ликворе и сыворотке крови является одним из ключевых лабораторных маркеров аутоиммунных поражений нервной ткани. Прежде всего этот тест ассоциируется с диагностикой рассеянного склероза: олигоклональные полосы в ликворе обнаруживаются примерно у 85–95% пациентов с достоверным диагнозом данного заболевания. Исследование включено в актуальные диагностические критерии Макдональда и помогает подтвердить диссеминацию патологического процесса, особенно на ранних стадиях, когда данные МРТ могут быть неоднозначными.
Однако область применения анализа не ограничивается рассеянным склерозом. Интратекальный синтез олигоклональных IgG характерен также для нейроинфекций (нейроборрелиоз, нейросифилис, герпетический энцефалит), аутоиммунных энцефалитов, оптиконевромиелита и саркоидоза с поражением нервной системы. Врач назначает данное исследование при наличии неврологической симптоматики, указывающей на возможное воспалительное или демиелинизирующее поражение центральной нервной системы: необъяснимые парестезии, зрительные нарушения, координаторные расстройства, прогрессирующая мышечная слабость. Тест помогает провести дифференциальную диагностику между аутоиммунной и иной природой неврологической патологии.
Важно подчеркнуть, что олигоклональные полосы, однажды появившись в ликворе при рассеянном склерозе, обычно сохраняются на протяжении всей жизни пациента и не подходят для мониторинга эффективности терапии. Их клиническое значение преимущественно диагностическое.
Ограничения метода
Несмотря на высокую чувствительность, исследование олигоклональных иммуноглобулинов IgG имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов. Положительный результат не является патогномоничным для какого-либо одного заболевания: олигоклональные полосы в ликворе встречаются при широком спектре воспалительных и инфекционных состояний. Следовательно, диагноз не может быть установлен только на основании этого теста и всегда требует сопоставления с клинической картиной, данными нейровизуализации и результатами других лабораторных исследований.
Существуют также ситуации, когда олигоклональные полосы обнаруживаются одновременно и в ликворе, и в сыворотке крови. Такой паттерн указывает на системный иммунный ответ и не подтверждает интратекальный синтез. Ложноотрицательные результаты возможны на самых ранних этапах заболевания, когда клональная экспансия В-лимфоцитов в центральной нервной системе ещё не достигла порогового уровня. Контаминация ликвора кровью при травматичной люмбальной пункции способна исказить результаты, поэтому качество преаналитического этапа имеет критическое значение. Кроме того, у небольшого процента пациентов с рассеянным склерозом олигоклональные полосы в ликворе могут не определяться, что не исключает наличие заболевания.
Когда назначают анализ
- Диагностика рассеянного склероза — выявление олигоклональных иммуноглобулинов IgG в ликворе и сыворотке крови является одним из ключевых лабораторных критериев, подтверждающих интратекальный синтез антител
- Дифференциальная диагностика демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (рассеянный склероз, оптиконевромиелит, острый рассеянный энцефаломиелит)
- Клинически изолированный синдром — оценка риска конверсии в достоверный рассеянный склероз при первом эпизоде неврологической симптоматики, подозрительной на демиелинизацию
- Подозрение на аутоиммунный энцефалит — исследование олигоклональных IgG помогает установить наличие воспалительного процесса в пределах центральной нервной системы
- Нейросаркоидоз — подтверждение интратекального иммунного ответа при гранулематозном поражении нервной ткани
- Нейроинфекции различной этиологии (нейросифилис, нейроборрелиоз, герпетический энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит) — определение олигоклональных полос в ликворе и сыворотке крови для подтверждения локального иммунного ответа
- Подозрение на нейролюпус — поражение центральной нервной системы при системной красной волчанке с необходимостью подтверждения интратекального воспаления
- Диагностика церебрального васкулита (воспаления сосудов головного мозга) с неврологической симптоматикой неясного генеза
- Оптический неврит неуточнённой этиологии — исследование олигоклональных иммуноглобулинов IgG в ликворе и сыворотке крови для исключения или подтверждения демиелинизирующей природы заболевания
- Поперечный миелит — дифференциальная диагностика между изолированным воспалительным поражением спинного мозга и дебютом рассеянного склероза
- Неврологическая симптоматика неясного происхождения с наличием воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости (плеоцитоз, повышение белка)
- Подозрение на первичный ангиит центральной нервной системы — редкое аутоиммунное поражение сосудов головного и спинного мозга, требующее лабораторного подтверждения интратекального воспаления
- Мониторинг активности воспалительного процесса при установленных аутоиммунных заболеваниях нервной системы и оценка эффективности иммуномодулирующей терапии
- Дифференциальная диагностика между рассеянным склерозом и заболеваниями спектра оптиконевромиелита (болезнь Девика), имеющими принципиально различные подходы к лечению
- Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия — исключение или подтверждение сопутствующего аутоиммунного воспалительного компонента при анализе олигоклональных IgG в ликворе и сыворотке крови
Как подготовиться к анализу
Исследование олигоклональных иммуноглобулинов IgG в ликворе и сыворотке крови является важным диагностическим инструментом при подозрении на демиелинизирующие и аутоиммунные заболевания нервной системы. Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать ряд рекомендаций. Подготовка затрагивает как забор венозной крови, так и процедуру люмбальной пункции, которую выполняет врач в условиях стационара или специализированного кабинета.
Общие требования:
- Забор венозной крови выполняется строго натощак, после ночного голодания продолжительностью не менее 8 и не более 14 часов.
- Образцы крови и ликвора желательно получать в один день, чтобы обеспечить корректное сопоставление результатов. Это принципиально важно для интерпретации.
- Оптимальное время для сдачи крови — утренние часы, с 8:00 до 11:00.
- Перед процедурой допускается пить чистую негазированную воду в небольшом количестве.
Диета:
- За 24 часа до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу.
- Откажитесь от употребления алкоголя как минимум за 48 часов до процедуры, поскольку этанол способен влиять на проницаемость гематоэнцефалического барьера и искажать соотношение иммуноглобулинов.
Лекарственные препараты:
- Обязательно сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах. Особенно это касается иммуносупрессоров, глюкокортикостероидов, цитостатиков и препаратов моноклональных антител, которые могут существенно повлиять на уровень иммуноглобулинов.
- Вопрос об отмене или временной приостановке терапии решает только лечащий врач. Самостоятельно прекращать прием препаратов нельзя.
Другие ограничения:
- За 30 минут до забора крови следует воздержаться от курения.
- Накануне исследования избегайте интенсивных физических нагрузок и выраженного эмоционального напряжения.
- Непосредственно перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть 15 минут, чтобы организм пришёл в состояние покоя.
- Процедура люмбальной пункции проводится врачом и требует отдельного информированного согласия пациента. Ваш доктор подробно объяснит порядок её выполнения и особенности поведения после неё.
Исследование выявляет интратекальный синтез IgG — продукцию иммуноглобулинов непосредственно в центральной нервной системе. Парное определение в ликворе и сыворотке методом изоэлектрофокусирования позволяет различить олигоклональные полосы, образующиеся в ЦНС, и полосы, поступившие из крови через гематоэнцефалический барьер. Наличие олигоклональных полос только в ликворе совместимо с хроническим воспалительным процессом в ЦНС и используется в диагностическом алгоритме демиелинизирующих заболеваний, в том числе рассеянного склероза.
Параллельное исследование двух биоматериалов необходимо для разграничения интратекального и системного синтеза IgG. Олигоклональные полосы, присутствующие только в ликворе и отсутствующие в сыворотке, поддерживают версию о локальной продукции антител в ЦНС. Идентичный профиль полос в обеих средах отражает их пассивное проникновение через гематоэнцефалический барьер и не служит самостоятельным критерием воспаления нервной системы. Без сывороточного образца корректная интерпретация ликворных данных невозможна.
Тест входит в диагностический алгоритм рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы. Выявление олигоклональных полос также совместимо с хроническими нейроинфекциями, нейросаркоидозом, аутоиммунными энцефалитами, нейроваскулитами. Назначение осуществляет невролог при подозрении на воспалительное или демиелинизирующее поражение ЦНС, обычно в сочетании с МРТ головного и спинного мозга, общим анализом ликвора и расчётом индекса IgG. Изолированный результат вне клинического контекста не интерпретируется.
Применяется изоэлектрофокусирование с последующим иммуноблоттингом или иммунофиксацией IgG, что согласно действующим клиническим рекомендациям является референсной методикой. Белки разделяются по изоэлектрической точке в градиенте pH, после чего IgG визуализируется специфическим окрашиванием. Полученные паттерны полос в ликворе и сыворотке сопоставляются между собой, что позволяет отнести результат к одному из типов синтеза иммуноглобулинов. Менее чувствительные методы для этой задачи обычно не применяются.
Классификация описывает варианты распределения олигоклональных полос между ликвором и сывороткой. Тип 1 — поликлональный профиль без олигоклональных полос. Тип 2 — полосы только в ликворе, что совместимо с интратекальным синтезом. Тип 3 — полосы в ликворе и дополнительные идентичные полосы в сыворотке, отражающий сочетание локальной и системной продукции. Тип 4 — идентичные полосы в обеих средах, соответствующий системному синтезу. Тип 5 — моноклональные полосы, требующие исключения парапротеинемии.
Результат теста не служит самостоятельным критерием диагноза. Выявление олигоклональных полос типа 2 или 3 включено в диагностические критерии рассеянного склероза и поддерживает заключение при соответствующей клинической картине и данных МРТ. Решение о диагнозе принимает невролог на основании совокупности клинических, нейровизуализационных и лабораторных данных. Олигоклональные полосы также встречаются при других воспалительных заболеваниях ЦНС, поэтому интерпретация вне контекста ограничена.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 0 ₽