Олигоклональный IgG в ликворе и сыворотке крови

Исследование предназначено для выявления олигоклонального иммуноглобулина G (IgG) в спинномозговой жидкости и определения характера его синтеза при сопоставлении с IgG сыворотки крови. Исследование выполняется методом изоэлектрофокусирующего электрофореза с иммуноблоттингом. Основная диагностическая цель анализа состоит в выявлении интратекального синтеза IgG, то есть локального образования антител непосредственно в центральной нервной системе. Иммуноглобулин G является основным классом антител длительного гуморального иммунного ответа. Он синтезируется В-лимфоцитами и плазматическими клетками, обеспечивает специфическое распознавание антигенов, участвует в их нейтрализации и поддержании иммунологической памяти. Часть IgG, присутствующего в спинномозговой жидкости, поступает из крови, поэтому определение происхождения иммуноглобулина требует сопоставления ликвора с сывороткой крови. При хронической иммунной активации в центральной нервной системе отдельные клоны В-лимфоцитов и плазматических клеток способны длительно синтезировать ограниченный набор антител класса IgG. Такой иммунный ответ называют олигоклональным. Выявление олигоклонального IgG, который образуется в ликворе независимо от иммуноглобулинов сыворотки крови, свидетельствует об интратекальном гуморальном иммунном ответе и указывает на локальную активацию иммунной системы внутри ЦНС.
По соотношению IgG в ликворе и сыворотке выделяют несколько типов синтеза. Тип 1 соответствует поликлональному IgG без признаков интратекального олигоклонального синтеза. Тип 2 характеризуется олигоклональным IgG, синтезируемым только внутри ЦНС. При типе 3 интратекальный олигоклональный синтез сочетается с системным иммунным ответом. Тип 4 отражает системный олигоклональный синтез IgG без самостоятельной продукции антител внутри ЦНС. Тип 5 соответствует системной моноклональной продукции IgG.
Интратекальный олигоклональный синтез IgG характерен для длительной активации гуморального иммунитета в центральной нервной системе. Наибольшее диагностическое значение его выявление имеет при рассеянном склерозе, однако такой иммунный ответ может формироваться также при инфекционных, аутоиммунных и других воспалительных заболеваниях ЦНС. Исследование определяет характер и место образования IgG, при этом антигенная специфичность выявляемых антител в рамках данного теста не устанавливается.

Клиническое значение

При диагностике рассеянного склероза выявление интратекального олигоклонального IgG служит лабораторным подтверждением хронического гуморального иммунного ответа в центральной нервной системе. Исследование особенно важно при первом клиническом эпизоде, подозрительном на демиелинизирующее заболевание, когда наличие локального синтеза IgG дополняет характерные неврологические и МРТ-признаки и усиливает диагностические основания для рассеянного склероза. Отсутствие интратекального олигоклонального IgG снижает лабораторную поддержку этого диагноза, поскольку у небольшой части пациентов с рассеянным склерозом такой иммунный ответ может не определяться.
Исследование помогает разграничить локальную иммунную активацию в центральной нервной системе и системный гуморальный ответ. Это имеет значение в ситуациях, когда иммуноглобулины присутствуют одновременно в крови и спинномозговой жидкости. Установление интратекального происхождения IgG подтверждает непосредственное участие иммунной системы ЦНС в патологическом процессе, тогда как системный характер синтеза указывает на образование антител преимущественно за её пределами.
При дифференциальной диагностике воспалительных и инфекционных заболеваний ЦНС интратекальный олигоклональный IgG позволяет подтвердить наличие локального гуморального иммунного ответа. Такой синтез может сопровождать хронические нейроинфекции и другие иммуновоспалительные поражения нервной системы. В этих случаях характер синтеза IgG помогает определить уровень иммунной активации, а конкретная причина заболевания устанавливается по совокупности клинических данных и результатов других исследований.

Что влияет на результат

Системные заболевания, сопровождающиеся выраженной олигоклональной или моноклональной продукцией иммуноглобулинов, могут изменять характер распределения IgG между кровью и спинномозговой жидкостью. Поэтому при интерпретации учитывают наличие системного иммунного процесса или моноклональной гаммапатии, способных формировать системный тип синтеза IgG.