Для врача 
Оксалаты разовой порции мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя)
Информация об исследовании
Что такое Оксалаты разовой порции мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя)
Данное биохимическое исследование мочи позволяет определить концентрацию оксалатов (солей щавелевой кислоты) в разовой порции мочи и одновременно измерить уровень креатинина, что необходимо для последующего расчёта нормализованного показателя — соотношения оксалатов к креатинину. Оксалаты являются конечными продуктами метаболизма, которые образуются в организме эндогенно (преимущественно в печени) или поступают с пищей. Их выведение осуществляется почками, и именно мочевыделительная система становится уязвимой при избыточной экскреции этих солей. Проще говоря, анализ показывает, не выделяет ли организм слишком много щавелевой кислоты, которая способна повреждать почки и формировать камни.
Использование разовой порции мочи вместо суточного сбора существенно упрощает процедуру для пациента, однако ставит перед клиницистом задачу корректной интерпретации результатов. Концентрация любого аналита в разовой моче зависит от степени её разведения, которая варьирует в течение суток в зависимости от питьевого режима, физической активности и других факторов. Именно поэтому результат нормализуют по креатинину. Креатинин выделяется почками с относительно постоянной скоростью, поэтому отношение оксалатов к креатинину нивелирует влияние разведения мочи и делает показатель сопоставимым между различными образцами. Такой подход широко применяется в биохимических исследованиях мочи и признан клинически надёжным инструментом скрининга.
Клиническое значение
Определение оксалатов в моче с расчётом нормализованного по креатинину показателя имеет первостепенное значение в диагностике гипероксалурии — состояния, при котором экскреция оксалатов превышает физиологическую норму. Гипероксалурия является одним из ведущих факторов риска формирования кальций-оксалатных камней, которые составляют большую часть всех почечных конкрементов. Исследование помогает врачу выявить метаболическое нарушение задолго до клинических проявлений мочекаменной болезни.
Первичная гипероксалурия представляет собой группу редких наследственных ферментопатий, при которых печень вырабатывает избыточное количество оксалатов из-за дефицита определённых ферментов. Вторичная гипероксалурия встречается значительно чаще и связана с повышенным поступлением оксалатов с пищей, нарушением всасывания жиров при заболеваниях кишечника (болезнь Крона, синдром короткой кишки, целиакия), а также с дефицитом колонизации кишечника бактериями Oxalobacter formigenes , расщепляющими оксалаты. Кроме того, анализ используется для мониторинга пациентов, уже страдающих рецидивирующей мочекаменной болезнью, и для оценки эффективности диетотерапии или медикаментозного лечения, направленного на снижение экскреции оксалатов.
Врач назначает данное исследование при наличии конкрементов в почках или мочевыводящих путях, особенно если подтверждён кальций-оксалатный состав камней. Тест также целесообразен при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся мальабсорбцией, при подозрении на первичную гипероксалурию у детей и при семейной отягощённости по нефролитиазу. В педиатрической практике исследование разовой порции мочи с нормализацией по креатинину особенно удобно, поскольку корректный суточный сбор мочи у детей младшего возраста технически сложен.
Ограничения метода
Несмотря на удобство и клиническую информативность, исследование оксалатов в разовой порции мочи имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации. Соотношение оксалатов к креатинину может быть искажено у пациентов с выраженным снижением мышечной массы, поскольку продукция креатинина у них снижена, что ведёт к завышению расчётного показателя. Аналогичная проблема возникает при значительных колебаниях скорости клубочковой фильтрации. Диета с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, ревень, шоколад, свёкла, орехи) и приём аскорбиновой кислоты в больших дозах способны транзиторно повышать уровень оксалатов в моче, создавая ложное впечатление о патологическом процессе. Поэтому перед сдачей анализа рекомендуется придерживаться обычного рациона и воздержаться от приёма витамина С в форме добавок. В ряде клинических ситуаций для окончательного подтверждения диагноза гипероксалурии может потребоваться исследование суточной мочи как более точный количественный метод оценки экскреции оксалатов.
Когда назначают анализ
- Диагностика гипероксалурии — повышенного выведения оксалатов с мочой, являющегося одним из ключевых факторов камнеобразования в почках
- Оценка риска рецидивирующего оксалатно-кальциевого нефролитиаза (мочекаменной болезни с образованием камней из оксалата кальция), который составляет до 70–80% всех случаев уролитиаза
- Мониторинг эффективности лечения у пациентов с установленной мочекаменной болезнью, получающих диетотерапию или медикаментозную профилактику камнеобразования
- Подозрение на первичную гипероксалурию — группу редких наследственных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами ферментов метаболизма глиоксилата, приводящих к избыточному синтезу оксалатов
- Обследование пациентов с синдромом мальабсорбции (нарушенного кишечного всасывания), в том числе при болезни Крона, целиакии и после резекции тонкой кишки, когда повышается кишечная абсорбция оксалатов
- Контроль уровня оксалатов в моче после бариатрических операций (хирургического лечения ожирения), которые существенно повышают риск вторичной гипероксалурии и нефролитиаза
- Дифференциальная диагностика причин нефрокальциноза (отложения солей кальция в паренхиме почек), выявленного при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании
- Оценка метаболических нарушений при хронической болезни почек , когда нормализация оксалатов по креатинину позволяет корректно интерпретировать результаты в разовой порции мочи независимо от степени её концентрирования
- Обследование детей с рецидивирующими инфекциями мочевых путей для исключения кристаллурии оксалатов как предрасполагающего фактора
- Скрининговое определение оксалатов в разовой порции мочи с расчётом нормализованного по креатинину показателя в случаях, когда сбор суточной мочи затруднён или невозможен (у детей раннего возраста, пожилых пациентов, лиц с когнитивными нарушениями)
- Мониторинг пациентов, получающих высокие дозы витамина С (аскорбиновой кислоты), который метаболизируется до оксалата и может провоцировать гипероксалурию
- Диагностика оксалатной нефропатии при отравлении этиленгликолем, когда массивное образование оксалатов приводит к острому повреждению почек
- Обследование пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника в рамках комплексной оценки риска энтерической (кишечной) гипероксалурии
- Контроль экскреции оксалатов на фоне диетических ограничений у пациентов, соблюдающих низкооксалатную диету, для оценки её адекватности и приверженности рекомендациям
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Для исследования необходима разовая (средняя) порция мочи. Оптимальное время сбора — утренняя моча, собранная сразу после пробуждения.
- Перед сбором материала проведите тщательный туалет наружных половых органов без использования антисептических или антибактериальных средств — достаточно теплой воды.
- Первую небольшую порцию мочи выпустите в унитаз, затем соберите среднюю порцию в стерильный одноразовый контейнер. Объём мочи должен составлять не менее 30 мл.
- Доставьте контейнер в лабораторию в течение двух часов после сбора. Это важно для получения достоверных результатов.
Диета:
- За 24 часа до исследования исключите из рациона продукты, богатые оксалатами: шпинат, щавель, ревень, свёклу, шоколад, какао, крепкий чай и кофе, орехи, а также ягоды (клубнику, малину).
- Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием витамина С, так как аскорбиновая кислота является одним из предшественников оксалатов в организме.
- Накануне исследования соблюдайте обычный питьевой режим. Не следует намеренно увеличивать или уменьшать количество выпиваемой жидкости.
Лекарственные препараты:
- Заранее сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах. Витамин С (аскорбиновая кислота) даже в небольших дозах способен существенно повышать уровень оксалатов в моче, поэтому его приём рекомендуется прекратить за 48 часов до анализа.
- Препараты кальция и витамин D также могут влиять на результат. Вопрос об их временной отмене решает только врач.
- Не прекращайте приём жизненно важных лекарств самостоятельно — любые изменения терапии должны быть согласованы со специалистом.
Другие ограничения:
- За сутки до сбора мочи воздержитесь от интенсивных физических нагрузок и тренировок, поскольку они влияют на обмен веществ и могут исказить показатели креатинина.
- Исключите алкоголь как минимум за 24 часа до исследования.
- Не курите в течение часа перед сбором материала.
- Постарайтесь избегать значительного эмоционального напряжения накануне и в день исследования. Спокойное состояние организма способствует получению наиболее точных результатов.
- Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи в период менструации, так как попадание крови в образец делает исследование неинформативным.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽