Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость (ликвор) образуется сосудистыми сплетениями желудочков мозга, циркулирует вокруг головного и спинного мозга и защищает их механически, поддерживает постоянство внутричерепной среды и участвует в обмене веществ нервной ткани. От крови ликвор отделен гематоэнцефалическим барьером, поэтому в норме он прозрачен, бесцветен, почти не содержит клеток (лишь единичные лимфоциты), беден белком, а концентрация глюкозы в нем составляет примерно две трети от уровня в крови. Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости оценивает ее цвет и прозрачность, количество и состав клеток, содержание белка и глюкозы. Воспаление оболочек мозга, кровоизлияние, опухолевое поражение или нарушение проницаемости барьера меняют эти показатели: в ликворе появляются лейкоциты или эритроциты, растет концентрация белка, снижается глюкоза, жидкость мутнеет или приобретает окраску.

Чаще всего анализ выполняется при подозрении на инфекцию центральной нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, энцефалит. При бактериальном менингите возбудитель размножается в подоболочечном пространстве, вызывает массивный приток нейтрофилов и потребляет глюкозу. В результате ликвор становится мутным, число клеток резко возрастает с преобладанием нейтрофилов, белок повышается, а глюкоза заметно снижается по отношению к уровню в крови. Вирусные менингиты дают иную картину: умеренное увеличение числа клеток с преобладанием лимфоцитов при обычно нормальной глюкозе и небольшом повышении белка. Туберкулезный и грибковый менингиты чаще сопровождаются лимфоцитарным составом клеток в сочетании со сниженной глюкозой и высоким белком. Такое сопоставление клеточного состава, белка и глюкозы позволяет уже в первые часы обследования оценить вероятную природу нейроинфекции и служит основанием для назначения стартовой терапии до получения результатов выявления возбудителя.

Анализ ликвора применяется и вне инфекционной патологии. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, когда томография не выявила крови, в пользу состоявшегося кровоизлияния свидетельствуют равномерная примесь эритроцитов и желтоватая окраска надосадочной жидкости (ксантохромия), возникающая при распаде гемоглобина; при случайном ранении сосуда во время пункции примесь крови убывает от первой порции к последней, а ксантохромия отсутствует, что помогает различить эти ситуации. Изолированное повышение белка при нормальном числе клеток (белково-клеточная диссоциация) характерно для синдрома Гийена–Барре и поддерживает этот диагноз при соответствующей клинической картине. Обнаружение в ликворе атипичных или опухолевых клеток указывает на поражение мозговых оболочек при лейкозах, лимфомах и метастазах солидных опухолей. Результаты всегда сопоставляются с уровнем глюкозы в крови, взятой одновременно, и с клинической картиной, поскольку отдельные показатели ликвора неспецифичны и приобретают значение в совокупности.