Общий (клинический) анализ назального секрета (риноцитограмма)

Риноцитограмма представляет собой микроскопическое исследование клеточного состава отделяемого со слизистой оболочки носа. Слизистая носа служит первым барьером на пути вдыхаемых аллергенов, вирусов и бактерий, и характер воспалительного ответа отражается в том, какие клетки мигрируют в назальный секрет. При аллергическом воспалении, опосредованном иммуноглобулином E, тучные клетки выделяют медиаторы, привлекающие в слизистую эозинофилы, и их доля в мазке возрастает. При бактериальной и вирусной инфекции в секрете преобладают нейтрофилы, которые поглощают возбудителей и разрушенные ткани. Кроме того, в препарате оцениваются лимфоциты, клетки мерцательного и плоского эпителия, эритроциты и присутствие микрофлоры, что дополняет картину состояния слизистой оболочки.

Чаще всего риноцитограмма выполняется при длительном насморке, когда по клинической картине трудно разграничить аллергический и инфекционный ринит: заложенность носа, выделения и чихание встречаются при обоих состояниях, а подходы к лечению у них различаются. Заметное повышение доли эозинофилов в мазке поддерживает аллергическую природу насморка и служит основанием для аллергологического обследования, включая поиск причинного аллергена. Преобладание нейтрофилов, особенно в сочетании с обильной микрофлорой и слизисто-гнойным характером отделяемого, указывает на инфекционное воспаление. Результат сопоставляется с клинической картиной, данными осмотра полости носа и аллергологическими тестами и учитывается при выборе тактики лечения, в том числе при решении о применении интраназальных глюкокортикостероидов, которые эффективны при эозинофильном воспалении.

Эозинофилия назального секрета встречается и без аллергической сенсибилизации: сочетание высокого содержания эозинофилов в мазке с отрицательными результатами аллергологических проб характерно для неаллергического ринита с эозинофильным синдромом (NARES) и других форм эозинофильного воспаления слизистой носа. При интерпретации учитывается фаза заболевания и проводимая терапия: вне контакта с аллергеном, а также на фоне лечения антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами доля эозинофилов может снижаться до нормальных значений, поэтому обычная клеточная картина в период ремиссии аллергию не опровергает. Скудный клеточный состав при упорной заложенности носа характерен для вазомоторного ринита, при котором воспалительный компонент выражен слабо. Большое количество клеток плоского эпителия при малом числе лейкоцитов может отражать сухость и атрофические изменения слизистой оболочки, в том числе при длительном применении сосудосуживающих капель.