Общий анализ кала (копрограмма)

Копрограмма представляет собой комплексное исследование кала, оценивающее его физические свойства, химические показатели и микроскопический состав. Кал формируется как конечный продукт пищеварения: пища последовательно обрабатывается ферментами желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки, жиры эмульгируются желчью, а расщепленные питательные вещества всасываются через кишечную стенку. Если какой-либо из этих этапов нарушен, непереваренные компоненты пищи достигают толстой кишки и обнаруживаются в кале: мышечные волокна при недостаточном расщеплении белков, нейтральный жир и жирные кислоты при нарушении переваривания и всасывания жиров, крахмал и клетчатка при недостатке амилолитических ферментов или ускоренном пассаже. Кроме остатков пищи в кале оцениваются продукты обмена желчных пигментов (стеркобилин, придающий калу коричневый цвет), слизь, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, эпителий) и возможные включения, включая яйца гельминтов и цисты простейших, которые могут быть замечены при микроскопии.

Чаще всего копрограмма назначается при хронических расстройствах пищеварения: вздутии, неустойчивом стуле, диарее, потере массы тела, обильном или жирном кале. Тип непереваренных остатков помогает предположить уровень нарушения. Большое количество нейтрального жира (стеаторея) характерно для внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, поскольку без липазы жиры пищи остаются нерасщепленными. Преобладание жирных кислот и мыл указывает на нарушение эмульгирования жиров при дефиците желчи или на нарушение всасывания в тонкой кишке. Сочетание непереваренных мышечных волокон, крахмала и жира типично для выраженной ферментной недостаточности или значительно ускоренного продвижения содержимого по кишечнику. Отсутствие стеркобилина при обесцвеченном кале поддерживает предположение о нарушении оттока желчи. Результат сопоставляется с жалобами, характером питания и данными других обследований и помогает определить направление дальнейшего диагностического поиска: обследование поджелудочной железы, желчевыводящих путей или тонкой кишки.

Второе направление применения копрограммы связано с оценкой воспалительных изменений кишечника. Появление в кале слизи, лейкоцитов и эритроцитов отражает повреждение слизистой оболочки и встречается при кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника и других колитах. Такая картина неспецифична и служит основанием для уточняющего обследования, включая эндоскопию и микробиологическую диагностику. При интерпретации учитывается влияние внешних факторов: характер питания в предшествующие дни напрямую определяет количество растительной клетчатки и остатков пищи в препарате, прием ферментных препаратов уменьшает выраженность стеатореи и креатореи, а слабительные и препараты железа или висмута изменяют консистенцию и цвет кала. Умеренные отклонения отдельных показателей у людей без жалоб нередко связаны с особенностями рациона и оцениваются с учетом клинической картины.