Общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органов (клеточный состав, микрофлора) 1 локализация

Отделяемое мочеполовых органов (уретры, влагалища или цервикального канала, в данном исследовании оценивается одна выбранная локализация) содержит клетки эпителия, лейкоциты, слизь и микроорганизмы, состав которых отражает состояние слизистой оболочки. В норме во влагалище преобладают лактобациллы: они поддерживают кислую среду и сдерживают рост условно-патогенной флоры, а количество лейкоцитов остается небольшим. При воспалении или нарушении микробного равновесия картина меняется: в мазке нарастает число лейкоцитов, изменяется соотношение эпителиальных клеток, лактобациллы вытесняются кокковой или смешанной флорой, могут появляться дрожжеподобные грибы, трихомонады или так называемые ключевые клетки (клетки эпителия, сплошь покрытые бактериями). Исследование мазка под микроскопом позволяет увидеть эти изменения непосредственно и оценить и клеточную реакцию, и характер микрофлоры в одном препарате.

Чаще всего исследование выполняется при жалобах на выделения, зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании или боли внизу живота, то есть при подозрении на вагинит, цервицит или уретрит. Повышенное содержание лейкоцитов в мазке подтверждает воспалительный процесс в обследуемой локализации, а сопутствующие находки помогают уточнить его вероятную причину: обильные дрожжеподобные грибы и псевдомицелий характерны для кандидоза, подвижные жгутиковые простейшие указывают на трихомониаз, а обнаружение ключевых клеток на фоне скудной лейкоцитарной реакции и исчезновения лактобацилл является одним из общепринятых критериев бактериального вагиноза. Такое разграничение имеет прямое практическое значение, поскольку кандидоз, трихомониаз и бактериальный вагиноз лечатся разными препаратами, и результат мазка служит основанием для выбора терапии или для назначения уточняющих исследований.

В отделяемом уретры у мужчин с симптомами уретрита микроскопическая картина позволяет также обнаружить внутриклеточно расположенные диплококки, характерные для гонококковой инфекции; в этой ситуации метод обладает высокой чувствительностью. У женщин гонококки в мазках из цервикального канала выявляются значительно хуже, поэтому отрицательный результат при клиническом подозрении требует подтверждения другими методами. При интерпретации учитывается локализация взятия материала, так как допустимое количество лейкоцитов различается для уретры, влагалища и цервикального канала, а также фаза менструального цикла, беременность и недавний прием антибиотиков или местных препаратов, способных временно изменить состав микрофлоры. Результат всегда сопоставляется с клинической картиной: умеренные отклонения состава флоры без жалоб и признаков воспаления далеко не всегда требуют лечения.