Неорганический фосфор (P) в крови

Неорганический фосфор (фосфаты) является одним из основных минеральных компонентов организма: около 85% его запасов сосредоточено в костях и зубах в составе гидроксиапатита, остальное находится внутри клеток, где фосфаты входят в структуру АТФ, нуклеиновых кислот и мембранных фосфолипидов, участвуют в переносе энергии и регуляции активности ферментов. В крови циркулирует лишь небольшая часть общего фосфора, и анализ измеряет именно эту фракцию неорганических фосфатов в сыворотке. Их концентрация зависит от всасывания в кишечнике, обмена между кровью и костной тканью и, в наибольшей степени, от выведения почками. Баланс поддерживают три регулятора: паратиреоидный гормон и фактор роста фибробластов 23 (FGF23) усиливают выведение фосфатов с мочой, а активная форма витамина D повышает их всасывание в кишечнике. Нарушение любого из этих звеньев, а также перемещение фосфатов между кровью и клетками (например, при введении инсулина и глюкозы) меняют уровень фосфора в крови.

Чаще всего исследование выполняется при хронической болезни почек. По мере снижения почечной фильтрации выведение фосфатов уменьшается, и их концентрация в крови растет. Гиперфосфатемия стимулирует паращитовидные железы, способствует вторичному гиперпаратиреозу, вымыванию кальция из костей и отложению кальций-фосфатных комплексов в сосудах и мягких тканях. Уровень фосфора в крови у пациентов с почечной недостаточностью, в том числе получающих диализ, отражает состояние минерально-костного обмена и учитывается при выборе диеты, фосфат-связывающих препаратов и коррекции лечения. Результат интерпретируется вместе с уровнем кальция, паратиреоидного гормона и показателями функции почек: только такое сочетание позволяет понять, каким звеном обмена вызвано отклонение.

Сниженный фосфор в крови встречается при первичном гиперпаратиреозе, когда избыток паратгормона усиливает потерю фосфатов с мочой, при дефиците витамина D с нарушением всасывания фосфатов в кишечнике, при длительном приеме антацидов, а также при синдроме возобновленного питания: после голодания на фоне восстановления питания фосфаты быстро уходят в клетки, и их концентрация в крови может резко падать, что проявляется мышечной слабостью, нарушениями дыхания и сердечного ритма. Гипофосфатемия сопровождает и наследственные или приобретенные формы почечной потери фосфатов, включая рахит и остеомаляцию, при которых недостаток минерала нарушает построение костной ткани. У детей уровень фосфора в норме выше, чем у взрослых, что связано с активным ростом скелета и учитывается при оценке результата. Анализ обычно назначается вместе с кальцием, поскольку обмен этих двух минералов тесно связан, и направление их совместных изменений помогает установить причину нарушения.