N-концевой мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP)

N-концевой мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP) представляет собой неактивный фрагмент, который образуется в кардиомиоцитах при расщеплении предшественника мозгового натрийуретического пептида. Когда стенки желудочков сердца растягиваются под действием повышенного давления или объема крови, кардиомиоциты усиливают синтез предшественника и выделяют в кровь два продукта его расщепления: активный гормон BNP, снижающий нагрузку на сердце через расширение сосудов и выведение натрия, и NT-proBNP, лишенный гормональной активности. NT-proBNP циркулирует дольше активного гормона и присутствует в крови в более высоких концентрациях, поэтому его уровень стабильнее отражает степень гемодинамической нагрузки на миокард. Кроме того, NT-proBNP не разрушается неприлизином, поэтому его концентрация сохраняет диагностическое значение у пациентов, получающих ингибиторы этого фермента в составе терапии сердечной недостаточности.

Исследование NT-proBNP применяется прежде всего при подозрении на сердечную недостаточность у пациентов с одышкой, отеками, сниженной переносимостью нагрузки или необъяснимой утомляемостью. Эти жалобы неспецифичны и встречаются при болезнях легких, анемии, ожирении и детренированности, поэтому по клинической картине причину симптомов установить трудно. При сердечной недостаточности растяжение желудочков закономерно повышает выработку натрийуретических пептидов, и концентрация NT-proBNP в крови возрастает. Нормальный уровень у пациента без лечения делает сердечную недостаточность маловероятной и позволяет искать другую причину симптомов: именно высокая отрицательная предсказательная ценность закреплена в современных кардиологических рекомендациях. Повышенный результат указывает на вероятную кардиальную природу жалоб и служит основанием для эхокардиографии и дальнейшего кардиологического обследования. Уровень NT-proBNP повышается при сердечной недостаточности любого типа, включая формы с сохраненной фракцией выброса, когда данные осмотра особенно скудны.

У пациентов с уже установленной сердечной недостаточностью концентрация NT-proBNP связана с риском госпитализаций и смертности, поэтому результат учитывается при оценке прогноза и выборе тактики ведения. При острой одышке в неотложных условиях тест помогает разграничить сердечную и легочную причины декомпенсации. Интерпретация требует учета факторов, меняющих уровень пептида независимо от состояния миокарда: концентрация возрастает с возрастом, при снижении функции почек, фибрилляции предсердий, сепсисе и легочной гипертензии, а при выраженном ожирении оказывается ниже ожидаемой, что может маскировать сердечную недостаточность. Умеренное повышение возможно и без первичной болезни сердца, например при тяжелой анемии или гипертиреозе, поэтому результат всегда сопоставляется с клинической картиной и данными визуализации сердца.