Мультипанель PROTIA Allergy-Q: аллергия у детей и взрослых, 90 аллергенов – пищевые, респираторные, инсектные и другие

Мультипанель PROTIA Allergy-Q является комплексным исследованием, одновременно определяющим специфические IgE к 90 аллергенам в одном образце крови. Это одна из наиболее широких панелей, доступных в клинической практике: она охватывает ингаляционные, пищевые, эпидермальные, инсектные аллергены, латекс и маркёр перекрёстных углеводных детерминант (CCD) в едином исследовании. Панель подходит как для детей, так и для взрослых и позволяет за один забор крови получить развёрнутую картину сенсибилизации, охватывающую большинство клинически значимых аллергенов. Панель производится компанией ProteomeTech Inc. (Южная Корея). Исследование выполняется методом иммуноблота с количественным определением специфических IgE к каждому аллергену отдельно. Результаты выражаются в МЕ/мл и распределяются по классам от 0 до 6.

Панель определяет специфические IgE к цельным экстрактам аллергенов и к некоторым смесям. Сенсибилизация и клиническая аллергия — не тождественные понятия: положительный IgE к продукту или ингаляционному аллергену обнаруживается и у лиц, не имеющих симптомов при контакте. Широкая панель неизбежно выявляет больше положительных результатов, чем узконаправленное тестирование, и значительная часть этих находок может отражать перекрёстную реактивность или клинически незначимую сенсибилизацию. Положительный результат не подтверждает аллергию без сопоставления с анамнезом и клинической картиной. При расхождении между результатом и клиникой требуются дополнительные методы: компонентная аллергодиагностика, кожное тестирование и, при показаниях, провокационная проба. Назначение элиминационной диеты или радикальных средовых мер только на основании положительного панельного теста не рекомендуется.

Панельное исследование наиболее информативно при неясном аллергологическом профиле, когда подозреваются множественные триггеры из разных групп (пищевые и ингаляционные одновременно); при сочетании респираторных, кожных и желудочно-кишечных симптомов; при необходимости одновременной оценки широкого спектра аллергенов за один забор крови, особенно у детей; при первичном комплексном обследовании пациента с впервые выявленной атопией; при невозможности кожного тестирования.

Состав панели

90 аллергенов в 13 группах

Клещи и бытовые аллергены (5) : домашняя пыль (h1), D. pteronyssinus (d1), D. farinae (d2), Acarus siro (d70), Tyrophagus putrescentiae (d72). Клещи домашней пыли — ведущая причина круглогодичного аллергического ринита. Амбарные клещи (Acarus siro, Tyrophagus) обитают в зерне, муке, крупах и значимы для работников пищевой промышленности.

Пыльца деревьев (12) : ольха (t2), берёза (t3), лещина (t4), дуб (t7), маслина (t9), платан (t11), ива (t12), тополь (t14), ясень (t15), сосна (t16), японский кедр (t17), акация (t19). Берёза — ключевой аллерген ранневесеннего поллиноза; ольха, лещина и дуб перекрёстно реагируют с берёзой через PR-10 белки. Маслина и ясень перекрёстно реагируют друг с другом (одно семейство Oleaceae).

Пыльца трав и злаков (4) : смесь трав gx1 (колосок душистый, ежа сборная, тростник, полевица), свинорой пальчатый (g2), тимофеевка (g6), рожь (g12). Злаковые травы — ведущая причина летнего поллиноза. Перекрёстная реактивность между видами злаков превышает 90%.

Пыльца сорных растений (9) : амброзия высокая (w1), хмель (w22), полынь (w6), нивяник (w7), одуванчик (w8), подорожник (w9), зольник (w11), золотарник (w12), амарант (w14). Полынь — ведущая причина позднелетнего поллиноза в России; ассоциирована с «сельдерейно-полынным синдромом». Амброзия значима в южных регионах.

Плесневые грибы и дрожжи (5) : Alternaria alternata (m6), Cladosporium herbarum (m2), Aspergillus fumigatus (m3), Penicillium notatum (m1), Candida albicans (m5). Сенсибилизация к Alternaria описана в ассоциации с тяжёлым течением астмы. Положительный IgE к Aspergillus у пациента с астмой требует исключения аллергического бронхолёгочного аспергиллёза. Аллергия на Penicillium не означает аллергию на антибиотик пенициллин.

Эпидермальные аллергены (8) : эпителий кошки (e1), перхоть собаки (e5), лошадь (e3), мышь/крыса (e71/e73), кролик (e82), морская свинка (e6), эпителий овцы (e81), хомяк (e84). Кошка и собака — наиболее значимые бытовые эпидермальные аллергены; «гипоаллергенных» пород не существует. Мышь, крыса, кролик, морская свинка — значимые профессиональные аллергены у лабораторных работников.

Инсектные аллергены (4) : пчелиный яд (i1), осиный яд (i3), таракан (i6), куколка шелкопряда (I). Аллергия на яд перепончатокрылых — одна из ведущих причин анафилаксии у взрослых. Таракан — значимый бытовой аллерген, особенно в городских условиях; перекрёстная реактивность с ракообразными через тропомиозин.

Латекс (1) : латекс (k82). Значим для медицинских работников и пациентов с частыми хирургическими вмешательствами. Перекрёстная реактивность с бананом, киви, каштаном, картофелем (латекс-фруктовый синдром).

Рыба и морепродукты (9) : треска (f3), тунец/лосось (f40/f41), рыбная смесь fx1 (камбала, анчоус, сайда), скумбрия (f206), угорь (f264), крабы (f23), креветки (f24), лобстер/кальмар (f80/f58), моллюски fx2 (мидии, устрицы, морской моллюск, гребешок). Рыба и ракообразные — независимые группы с различными аллергенами (парвальбумин vs тропомиозин). Аллергия на рыбу не означает аллергию на ракообразных.

Мясо и молочные продукты (7) : молоко (f2), яичный белок (f1), сыр Чеддер (f81), свинина (f26), говядина (f27), куриное мясо (f83), баранина (f88). Молоко и яйцо — наиболее частые пищевые аллергены у детей. Перекрёстная реактивность кошка-свинина, молоко-говядина, курица-яичный желток — через общие белковые семейства.

Злаки, бобовые, орехи и семена (14) : пшеница (f4), мука ячменная (f6), кукуруза (f8), рис (f9), кунжут (f10), мука гречневая (f11), арахис (f13), соевые бобы (f14), фундук (f17), грецкий орех (f256), пекарские дрожжи (f45), ореховая смесь fx4 (миндаль, кедровый орех, подсолнечник), какао (f93), каштан (f299). Арахис, орехи и кунжут относятся к числу наиболее значимых триггеров тяжёлых системных реакций. Гречка — потенциально тяжёлый аллерген, ассоциированный с анафилаксией.

Овощи и фрукты (11) : морковь (f31), картофель (f35), чеснок/лук (f47/f48), сельдерей (f85), огурец (f244), томаты (f25), персик (f95), яблоко (f49), апельсин (f33), клубника (f44), киви/манго/банан fx3. У пациентов с поллинозом положительные IgE к этим продуктам часто обусловлены перекрёстной реактивностью (PR-10, профилин, LTP), а не истинной пищевой аллергией. Исключение — сельдерей и персик, способные вызывать тяжёлые реакции при сенсибилизации через LTP.

Маркёр перекрёстной реактивности (1) : CCD (o214) — перекрёстные углеводные детерминанты. Не аллерген в клиническом смысле. Положительный CCD при множественных положительных результатах — сигнал о вероятной CCD-опосредованной ложной полисенсибилизации. Одно из ключевых преимуществ панели PROTIA — встроенный CCD-контроль.

Клиническое значение панели

Панель PROTIA Allergy-Q принципиально отличается от узких панелей (пищевая 20, ингаляционная 20, педиатрическая 20) широтой охвата. Панель из 90 аллергенов позволяет за один визит и один забор крови проверить практически все распространённые причины аллергических реакций — от домашней пыли и пыльцы до конкретных продуктов питания и яда насекомых. Это экономит время: вместо нескольких последовательных исследований пациент получает комплексную картину.

Роль CCD-маркёра. Панель PROTIA включает уникальный контрольный показатель — CCD (перекрёстные углеводные детерминанты). CCD — это углеводные структуры, общие для пыльцы, насекомых и многих пищевых продуктов. У 15–30% аллергических пациентов иммунная система вырабатывает IgE к этим углеводам, что приводит к десяткам положительных результатов без реальной аллергии. Если CCD в панели положителен, а одновременно положительны множество других аллергенов, врач понимает, что значительная часть этих результатов — «серологический шум», а не истинная полисенсибилизация. Без CCD-контроля такая картина могла бы привести к необоснованным ограничениям в питании и образе жизни.

Что панель не может определить. Панель тестирует цельные экстракты аллергенов — смесь всех белков конкретного продукта или источника. Она не определяет, к какому именно белку внутри экстракта направлены антитела. Для ряда аллергенов это принципиально: например, при положительном арахисе сенсибилизация к одним белкам ассоциирована с высоким риском тяжёлых реакций, а к другим — только с лёгким дискомфортом. Панель не различает эти ситуации. Для уточнения профиля риска после положительного результата врач может назначить компонентную аллергодиагностику.

Когда панель особенно ценна для семьи с ребёнком. У детей пищевая и респираторная аллергия нередко сосуществуют, и родители не всегда понимают, что кожные высыпания, заложенность носа и боли в животе могут быть связаны с разными аллергенами. Панель из 90 позиций позволяет за один забор крови — что особенно важно для ребёнка — получить полную картину и избежать многократных визитов. Результат помогает врачу составить индивидуальный план: какие продукты действительно необходимо исключить, какие можно оставить, нужны ли элиминационные меры в отношении домашней пыли или животных, есть ли показания к аллерген-специфической иммунотерапии

Перекрёстная реактивность между компонентами панели:

• Берёза — ольха — лещина — дуб: высокая перекрёстная реактивность через PR-10 белки. Положительные IgE ко всем четырём одновременно — стандартная ситуация при берёзовом поллинозе, не свидетельствующая о четырёх независимых аллергиях.
• Берёза — яблоко — персик — морковь — сельдерей — фундук — соя: PR-10 перекрёстная реактивность. Характерный профиль пыльце-пищевого синдрома.
• Полынь — сельдерей — морковь: «сельдерейно-полынной синдром».
• Маслина — ясень — подорожник: перекрёстная реактивность через Ole e 1-подобные белки.
• Злаковые травы (смесь, тимофеевка, рожь, свинорой): перекрёстная реактивность между видами злаков превышает 90%.
• D. pteronyssinus — D. farinae — Acarus siro — Tyrophagus: перекрёстная реактивность между клещами домашней пыли и амбарными клещами существует, но неполная.
• Клещи — тараканы — ракообразные (крабы, креветки, лобстер): перекрёстная реактивность через тропомиозин. Положительные IgE к крабам/креветкам у пациента с клещевой аллергией могут отражать перекрёстную реактивность, а не пищевую аллергию.
• Треска — тунец/лосось — рыбная смесь — скумбрия — угорь: перекрёстная реактивность между видами рыб через парвальбумин. Тунец — возможный вариант видоселективной переносимости.
• Рыба — ракообразные: перекрёстная реактивность отсутствует (парвальбумин vs тропомиозин).
• Кошка — свинина: синдром «кошка-свинина» через сывороточный альбумин.
• Молоко — говядина: через бычий сывороточный альбумин.
• Куриное мясо — яичный желток — перо птиц: синдром «птица-яйцо».
• Латекс — банан — киви — каштан — картофель: латекс-фруктовый синдром.
• Пчелиный яд — осиный яд: перекрёстная реактивность через гиалуронидазу и CCD; клинически нередко одностороння.
• CCD (o214) — при положительном CCD множественные положительные результаты к растительным, пищевым и инсектным аллергенам с высокой вероятностью являются CCD-опосредованными и клинически незначимыми.

Типичные проявления:

Респираторные : аллергический ринит (заложенность, чихание, ринорея), конъюнктивит (зуд, слезотечение), бронхиальная астма (свистящее дыхание, кашель, одышка) — при сенсибилизации к клещам, пыльце, эпидермальным аллергенам, плесени.

Кожные : атопический дерматит (обострение при пищевых и ингаляционных триггерах), крапивница и ангиоотёк (при пищевой аллергии на орехи, арахис, рыбу, морепродукты, молоко, яйцо), контактная крапивница (при контакте с латексом, сырым картофелем, рыбой).

Оральный аллергический синдром : зуд и покалывание во рту при употреблении сырых яблок, персиков, моркови, лесного ореха, сельдерея — у пациентов с поллинозом. Симптомы нередко ослабевают или исчезают при термической обработке.

Желудочно-кишечные : тошнота, рвота, боли в животе, диарея — при пищевой аллергии, особенно у детей.

Анафилаксия : арахис, орехи, кунжут, гречка, рыба, ракообразные, пчелиный и осиный яд, латекс — наиболее значимые триггеры. Системные реакции на яд перепончатокрылых — одна из ведущих причин анафилаксии у взрослых.

Ограничения

Панель определяет сенсибилизацию, а не клиническую аллергию. Широкий охват (90 аллергенов) неизбежно увеличивает число положительных результатов, значительная часть которых может быть клинически незначимой — особенно у пациентов с поллинозом (перекрёстная реактивность) и при положительном CCD. Класс по шкале не предсказывает тяжесть реакции.  Когда панель особенно ограничена. При уже известном поллинозе множественные положительные результаты к овощам, фруктам, орехам и бобовым с высокой вероятностью отражают перекрёстную реактивность. При положительном CCD (o214) значительная часть результатов может быть CCD-опосредованной. Для стратификации риска тяжёлых реакций на арахис, орехи, кунжут, пчелиный и осиный яд панельный результат недостаточен — необходима компонентная диагностика. Ряд смесей в панели (рыбная, ореховая, фруктовая, моллюски) не позволяет определить, к какому конкретному компоненту смеси направлена сенсибилизация. 
Панель тестирует цельные экстракты и не заменяет компонентную аллергодиагностику. Для отдельных аллергенов (арахис, лесной орех, грецкий орех, персик, молоко, яйцо, пчелиный и осиный яд) компонентное тестирование предоставляет принципиально более точную информацию о профиле риска. 
Особенности метода. Исследование выполняется методом иммуноблота (PROTIA Allergy-Q 96M, ProteomeTech Inc., Южная Корея). Результаты выражаются в МЕ/мл. Сопоставление абсолютных значений МЕ/мл между разными платформами (PROTIA, ImmunoCAP, иммуноблоты других производителей) корректно только при использовании одной и той же системы; прямое сравнение значений между разными методами не рекомендуется. 
Исключение продуктов из рациона или радикальные средовые меры только на основании положительного результата панели, без клинического подтверждения, не рекомендуется. Решение об элиминации, необходимости провокационной пробы, назначении АСИТ или экстренных мерах принимает врач-аллерголог на основании совокупности данных: анамнеза, клинической картины, результатов панельного тестирования с учётом CCD-маркёра и при необходимости — компонентной диагностики.