Для врача 
Моноклональность легких цепей иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации
Информация об исследовании
Что такое моноклональность лёгких цепей иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации
Иммуноглобулины — защитные белки, каждый из которых состоит из двух тяжёлых и двух лёгких цепей. Лёгкие цепи представлены двумя типами: каппа (κ) и лямбда (λ). В норме плазматические клетки костного мозга синтезируют оба типа лёгких цепей, и их соотношение остаётся относительно постоянным. Когда один клон плазматических клеток начинает бесконтрольно размножаться, он продуцирует избыточное количество лёгких цепей только одного типа. Именно такое состояние называют моноклональностью. Свободные лёгкие цепи имеют небольшую молекулярную массу, поэтому они легко проходят через почечный фильтр и появляются в моче, где их исторически именуют белком Бенс-Джонса.
Исследование моноклональности лёгких цепей иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации позволяет не просто обнаружить присутствие лёгких цепей, а точно определить их типовую принадлежность и подтвердить моноклональный характер секреции. Суть метода заключается в сочетании электрофоретического разделения белков мочи с последующей обработкой геля специфическими антисыворотками к κ- и λ-цепям. Образовавшиеся комплексы антиген-антитело фиксируются и окрашиваются, формируя характерную полосу, указывающую на моноклональный компонент. Проще говоря, метод позволяет «увидеть» аномальный белок и однозначно установить его происхождение.
Клиническое значение
Выявление моноклональных лёгких цепей иммуноглобулинов в моче является одним из ключевых этапов диагностики целого ряда онкогематологических заболеваний. В первую очередь речь идёт о множественной миеломе, особенно о её варианте с секрецией только лёгких цепей, который называют миеломой Бенс-Джонса. Помимо этого, исследование имеет значение при диагностике макроглобулинемии Вальденстрёма, первичного амилоидоза лёгких цепей (AL-амилоидоза) и болезни отложения лёгких цепей. Иммунофиксация белков мочи также применяется для мониторинга эффективности проводимой химиотерапии: исчезновение моноклональной полосы свидетельствует о полном гематологическом ответе, тогда как её сохранение или повторное появление указывает на резидуальную болезнь или рецидив.
Врач назначает определение моноклональности лёгких цепей в моче методом иммунофиксации при наличии клинических и лабораторных признаков, подозрительных в отношении моноклональной гаммапатии. К таким признакам относятся:
- Необъяснимая протеинурия , особенно при преобладании белка, не являющегося альбумином
- Остеолитические поражения костей в сочетании с повышенным уровнем общего белка сыворотки
- Почечная недостаточность неясного генеза , в том числе так называемая «цилиндровая нефропатия»
- Повышение СОЭ и обнаружение М-градиента при электрофорезе белков сыворотки крови
- Контроль течения уже установленного лимфопролиферативного заболевания
Ограничения метода
Несмотря на высокую специфичность, иммунофиксация мочи имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов. Чувствительность метода напрямую зависит от концентрации моноклонального белка в образце. При крайне малой секреции лёгких цепей результат может оказаться ложноотрицательным, особенно если для исследования использована разовая порция мочи, а не суточная. В подобных случаях целесообразно дополнить обследование количественным определением свободных лёгких цепей в сыворотке крови. Выраженная гематурия или значительная бактериурия способны исказить электрофоретическую картину и затруднить визуализацию моноклональной полосы. Кроме того, при тяжёлом нефротическом синдроме массивная потеря поликлональных иммуноглобулинов может маскировать небольшой моноклональный компонент. Результат иммунофиксации всегда следует оценивать в совокупности с клиническими данными, результатами электрофореза белков сыворотки и другими лабораторными показателями. Изолированная интерпретация одного теста недопустима.
Когда назначают анализ
- Подозрение на множественную миелому — иммунофиксация легких цепей иммуноглобулинов в моче является ключевым методом выявления моноклональной секреции при данном заболевании
- Обнаружение белка Бенс-Джонса в моче (моноклональных свободных легких цепей каппа или лямбда), что указывает на возможное лимфопролиферативное заболевание
- Дифференциальная диагностика моноклональных гаммапатий — разграничение моноклональной гаммапатии неопределённого значения (МГНЗ), тлеющей миеломы и симптоматической множественной миеломы
- Диагностика болезни лёгких цепей (болезнь отложения лёгких цепей), при которой моноклональные легкие цепи иммуноглобулинов откладываются в тканях почек и других органов
- Подозрение на первичный AL-амилоидоз — заболевание, обусловленное отложением фибрилл из моноклональных легких цепей в органах и тканях
- Мониторинг эффективности терапии у пациентов с установленным диагнозом множественной миеломы или другого заболевания, сопровождающегося секрецией моноклональных белков в мочу
- Необъяснимая протеинурия , особенно при преобладании в моче белков с низкой молекулярной массой, что может свидетельствовать о канальцевом повреждении моноклональными легкими цепями
- Диагностика макроглобулинемии Вальденстрёма — лимфоплазмоцитарной лимфомы, при которой возможна экскреция моноклональных легких цепей с мочой
- Прогрессирующая почечная недостаточность неясного генеза , особенно при подозрении на миеломную нефропатию (так называемую цилиндровую нефропатию)
- Контроль достижения полного ответа на лечение — исчезновение моноклональных легких цепей в моче методом иммунофиксации является одним из критериев полной ремиссии при множественной миеломе
- Раннее выявление рецидива после завершения терапии плазмоклеточных неоплазий, когда повторное появление моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в моче сигнализирует о возобновлении опухолевой активности
- Дополнение к электрофорезу белков мочи — при выявлении подозрительной полосы на электрофореграмме иммунофиксация позволяет подтвердить её моноклональную природу и определить тип легких цепей
- Обследование пациентов с патологическими переломами или остеолитическими очагами , когда необходимо исключить миеломную болезнь как причину костной деструкции
- Оценка моноклональной секреции у пациентов с несекретирующей миеломой , при которой парапротеин не определяется в сыворотке, но моноклональные легкие цепи могут обнаруживаться в моче
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Для исследования необходимо собрать среднюю порцию утренней мочи. Это означает, что первую небольшую порцию мочи следует выпустить в унитаз, затем собрать среднюю часть в стерильный контейнер, а завершить мочеиспускание снова в унитаз.
- Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов без использования антисептических средств. Достаточно теплой воды.
- Используйте только стерильный одноразовый контейнер с крышкой, который можно приобрести в аптеке. Не переливайте мочу из других емкостей, это может исказить результат.
- Оптимальный объем собранной мочи составляет не менее 30 мл. Доставить материал в лабораторию желательно в течение двух часов после сбора.
Диета:
- За сутки до сбора мочи рекомендуется исключить из рациона продукты, способные изменить цвет мочи: свёклу, морковь, чернику и другие интенсивно окрашенные продукты.
- Накануне исследования избегайте чрезмерного употребления белковой пищи. Придерживайтесь привычного режима питания и потребления жидкости, не допуская как избыточной гидратации, так и обезвоживания, поскольку концентрация мочи влияет на чувствительность метода иммунофиксации.
Лекарственные препараты:
- Обязательно сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. Некоторые медикаменты, в частности антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и рентгеноконтрастные вещества, могут влиять на белковый состав мочи и затруднить интерпретацию результатов.
- Вопрос об отмене или временной приостановке приема каких-либо препаратов решает только ваш врач. Самостоятельно прекращать лечение не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа до сбора мочи откажитесь от интенсивных физических нагрузок. Выраженная мышечная работа способна вызвать временное появление белка в моче, что затруднит оценку результата.
- Исключите употребление алкоголя как минимум за 48 часов до исследования.
- Воздержитесь от курения в день сбора биоматериала.
- Постарайтесь избегать эмоционального перенапряжения накануне и в день исследования. Сильный стресс может опосредованно влиять на функцию почек и состав мочи.
- Женщинам не рекомендуется сдавать мочу в период менструации. При необходимости срочного проведения анализа проконсультируйтесь с врачом о мерах предосторожности при сборе материала.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽
биоматериала 0 ₽