Молочная кислота (Лактат) в крови

Концентрация лактата в крови отражает баланс между его образованием в тканях при анаэробном метаболизме глюкозы и утилизацией в печени, почках и миокарде. Повышение уровня молочной кислоты совместимо с состояниями тканевой гипоксии, нарушениями перфузии, шоком, сепсисом, печёночной недостаточностью, а также с интенсивной физической нагрузкой. Показатель используется как маркёр кислородного обеспечения тканей и тяжести метаболических нарушений в составе комплексной оценки кислотно-щелочного состояния.

Рост концентрации молочной кислоты наблюдается при состояниях, сопровождающихся тканевой гипоксией или нарушением её клиренса. К таким состояниям относят кардиогенный, септический и гиповолемический шок, дыхательную недостаточность, тяжёлую анемию, печёночную недостаточность, отравления (этанол, метанол, салицилаты, бигуаниды), судорожный синдром, ишемию кишечника, онкологические заболевания. Лактат-ацидоз также встречается при наследственных митохондриальных болезнях. Интерпретация результата проводится врачом в контексте клинической картины и сопутствующих лабораторных данных.

Лактат и пируват — последовательные метаболиты гликолиза: пируват образуется при расщеплении глюкозы и в аэробных условиях поступает в цикл Кребса, а при дефиците кислорода восстанавливается до молочной кислоты под действием лактатдегидрогеназы. Соотношение лактат/пируват служит косвенным показателем тканевого окислительно-восстановительного состояния и используется при дифференциальной диагностике врождённых нарушений энергетического обмена, прежде всего митохондриальных заболеваний и дефектов глюконеогенеза.

Определение молочной кислоты при сепсисе применяется для оценки тяжести нарушения тканевой перфузии и выраженности гипоксии. Повышенная концентрация лактата совместима с развитием септического шока и сопровождает гипоперфузию органов даже при сохранённом артериальном давлении. Показатель используется в комплексе с параметрами кислотно-щелочного состояния, газами крови и клиническими критериями. Тактику ведения пациента и интерпретацию динамики лактата определяет лечащий врач — реаниматолог или клиницист профильного стационара.

Интенсивная мышечная работа закономерно повышает концентрацию молочной кислоты в крови за счёт активации анаэробного гликолиза в скелетных мышцах. Подобное повышение носит транзиторный характер и не служит самостоятельным критерием патологии. Для исключения влияния нагрузки забор крови на лактат проводится в покое. При оценке результата врач учитывает физическую активность пациента перед исследованием, наличие судорог, тремора и других состояний, сопровождающихся усиленной мышечной работой.

Лактат-ацидоз — форма метаболического ацидоза, при которой снижение pH крови сопровождается повышением концентрации молочной кислоты. Выделяют тип A, связанный с тканевой гипоксией (шок, ишемия, тяжёлая гипоксемия), и тип B, обусловленный нарушением метаболизма лактата без явной гипоксии — при печёночной недостаточности, онкологических заболеваниях, действии лекарств и токсинов, наследственных митохондриальных болезнях. Диагностика лактат-ацидоза основана на сочетании уровня лактата с параметрами кислотно-щелочного состояния и анионного интервала.