Мочевая кислота в суточной моче

Мочевая кислота представляет собой конечный продукт обмена пуринов, входящих в состав нуклеиновых кислот и ряда энергетических соединений. Она образуется при естественном обновлении клеток, распаде тканей и расщеплении пуринов, поступивших с пищей. Из крови мочевая кислота фильтруется в почечных клубочках, после чего подвергается реабсорбции и секреции в канальцах. Часть образовавшихся уратов выводится с мочой. Исследование определяет общее количество мочевой кислоты, выделенное почками за 24 часа. Результат характеризует суточную экскрецию, а не концентрацию вещества в отдельной порции мочи. Сбор всего объёма мочи позволяет учесть колебания выведения уратов в течение суток и оценить суммарную пуриновую нагрузку на мочевыводящие пути. Анализ используют при метаболическом обследовании пациентов с мочекаменной болезнью, прежде всего при уратных и гиперурикозурических кальций-оксалатных камнях. Исследование помогает выявить повышенное выведение мочевой кислоты, определить его вклад в камнеобразование и оценить результат коррекции обменных нарушений. В составе расширенного обследования показатель сопоставляют с объёмом и pH мочи, экскрецией кальция, оксалатов, цитрата, натрия и креатинина.

Клиническое значение

Повышенное выведение мочевой кислоты с мочой называют гиперурикозурией. Оно развивается при избыточном поступлении пуринов с пищей, усиленном распаде клеток или увеличенном образовании мочевой кислоты. Такое изменение наблюдается при выраженном катаболизме, некоторых наследственных нарушениях пуринового обмена, миелопролиферативных заболеваниях и интенсивном разрушении опухолевых клеток, в том числе на фоне противоопухолевой терапии. При уратной мочекаменной болезни избыток мочевой кислоты увеличивает количество вещества, способного участвовать в образовании кристаллов. Решающее значение для их выпадения имеет кислая реакция мочи, при которой растворимость мочевой кислоты резко снижается. Поэтому уратные камни могут формироваться как при гиперурикозурии, так и при относительно нормальной суточной экскреции на фоне стойко низкого pH и небольшого объёма мочи. Гиперурикозурия участвует и в образовании кальций-оксалатных камней. Повышенное содержание уратов создаёт условия для зарождения и роста кальций-оксалатных кристаллов. Определение суточной экскреции позволяет выделить этот метаболический фактор камнеобразования и оценить необходимость коррекции пуриновой нагрузки и образования мочевой кислоты. 
Снижение суточной экскреции наблюдается при уменьшении образования мочевой кислоты, выраженном нарушении функции почек и применении препаратов, подавляющих её синтез. Результат интерпретируют совместно с концентрацией мочевой кислоты и креатинина в крови, расчётной скоростью клубочковой фильтрации и проводимой терапией.

Сопоставление показателей в крови и суточной моче помогает охарактеризовать направление нарушения обмена. Одновременное повышение концентрации мочевой кислоты в крови и её экскреции соответствует усиленному образованию уратов или значительной пуриновой нагрузке. Гиперурикемия в сочетании со сниженным выведением отражает преобладание почечной задержки мочевой кислоты, связанной с уменьшением клубочковой фильтрации или изменением канальцевого транспорта.

Повторное исследование используют для контроля гиперурикозурии после изменения рациона или назначения уратснижающей терапии. Снижение экскреции отражает уменьшение поступления и образования мочевой кислоты, а при мочекаменной болезни входит в оценку эффективности профилактики повторного образования камней.

Что влияет на результат

Основным источником недостоверного результата является нарушение продолжительности или полноты сбора суточной мочи. Выведение мочевой кислоты изменяется под влиянием рациона и обменного состояния организма. Большое количество мяса, субпродуктов, некоторых видов рыбы и морепродуктов увеличивает поступление пуринов и может повысить показатель. На результат также влияют употребление алкоголя, резкое изменение питания, голодание, интенсивная физическая нагрузка, быстрое снижение массы тела и состояния, сопровождающиеся усиленным распадом клеток. Суточная экскреция зависит от клубочковой фильтрации и канальцевого транспорта уратов, поэтому изменяется при нарушении функции почек. Показатель повышают или снижают препараты, воздействующие на образование и выведение мочевой кислоты: аллопуринол, фебуксостат, урикозурические средства, тиазидные и петлевые диуретики, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, лозартан и ряд других лекарств.