Для врача 
Мочевая кислота в крови
Информация об исследовании
Мочевая кислота представляет собой конечный продукт обмена пуринов. Эти соединения входят в состав ДНК, РНК, энергетических молекул и коферментов, поступают с пищей и высвобождаются при естественном обновлении клеток. В результате последовательного расщепления пуринов образуется мочевая кислота, которая поступает в кровоток и выводится преимущественно почками. Концентрация мочевой кислоты отражает соотношение между её образованием и выведением. Повышение показателя развивается при усиленном распаде пуринов, снижении почечной экскреции уратов или сочетании этих процессов. Продолжительное накопление мочевой кислоты создаёт условия для кристаллизации её солей в суставах, околосуставных тканях и мочевыводящих путях. Исследование используют для оценки пуринового обмена, диагностики и контроля лечения подагры, обследования при мочекаменной болезни и нарушении функции почек. Определение мочевой кислоты также входит в лабораторный контроль при заболеваниях с высокой скоростью клеточного обновления и при проведении противоопухолевой терапии.
Повышение концентрации мочевой кислоты в крови называют гиперурикемией. Наиболее распространённым механизмом является уменьшение выведения уратов почками вследствие снижения клубочковой фильтрации или изменения их канальцевой реабсорбции и секреции. Усиленное образование мочевой кислоты наблюдается при ускоренном распаде клеток, некоторых наследственных нарушениях пуринового обмена, злокачественных заболеваниях и массивном разрушении опухолевой ткани.
Снижение концентрации мочевой кислоты называют гипоурикемией, оно связано с усиленным выведением уратов почками, снижением их образования или действием уратснижающей терапии. Стойкая гипоурикемия наблюдается при наследственных нарушениях почечного транспорта уратов, поражении проксимальных канальцев, выраженном снижении синтетической функции печени и применении препаратов, подавляющих образование мочевой кислоты
Клиническое значение
Стойкая гиперурикемия способствует образованию кристаллов моноурата натрия. Их накопление в суставах и околосуставных тканях вызывает острый подагрический артрит, поддерживает хроническое воспаление и приводит к формированию тофусов. Определение мочевой кислоты помогает установить связь суставного поражения с нарушением обмена уратов и оценить степень биохимического контроля заболевания. Во время острого приступа подагры концентрация мочевой кислоты может временно снижаться вследствие перераспределения уратов и усиления их выведения. Поэтому результат, находящийся в пределах референсного интервала, не исключает подагру при характерной клинической картине. Для оценки устойчивого уровня показателя исследование повторяют после прекращения острого воспаления. При установленной подагре последовательные измерения отражают эффективность уратснижающей терапии. Поддержание концентрации ниже 360 мкмоль/л способствует прекращению образования новых кристаллов и постепенному растворению уже сформированных отложений. При тофусной подагре и хроническом подагрическом артрите используется более низкое целевое значение, менее 300 мкмоль/л.
При нарушении функции почек повышение мочевой кислоты отражает уменьшение выведения уратов и оценивается совместно с креатинином и расчётной скоростью клубочковой фильтрации. При мочекаменной болезни показатель дополняет определение мочевой кислоты и кислотности мочи. Уратные конкременты формируются преимущественно при сочетании повышенного поступления уратов в мочу и её стойко кислой реакции.
Резкое повышение концентрации возможно при лейкозах, лимфомах, миелопролиферативных заболеваниях и интенсивном разрушении опухолевых клеток после начала лечения. Быстрое высвобождение внутриклеточных пуринов увеличивает образование мочевой кислоты и участвует в развитии синдрома лизиса опухоли. В этом клиническом контексте показатель исследуют вместе с калием, фосфором, кальцием, креатинином и другими параметрами функции почек.
Что влияет на результат
Концентрация мочевой кислоты изменяется при обезвоживании, голодании, быстром снижении массы тела, выраженном распаде тканей и употреблении большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов, фруктозы или алкоголя. Показатель повышают тиазидные и петлевые диуретики, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты и никотиновая кислота. Аллопуринол, фебуксостат, урикозурические препараты, лозартан и фенофибрат снижают его за счёт уменьшения образования или усиления выведения мочевой кислоты. Результат также зависит от возраста, пола и функции почек.
Когда назначают анализ
- Диагностика и мониторинг подагры: подтверждение гиперурикемии как биохимической основы заболевания и оценка эффективности уратснижающей терапии по достижению целевого уровня.
- Обследование при рецидивирующей мочекаменной болезни для выявления уратного литиаза и уточнения метаболических причин камнеобразования.
- Контроль при химиотерапии гемобластозов и других опухолей с высокой пролиферативной активностью для оценки риска и течения синдрома лизиса опухоли.
- Оценка функции почек при хронической болезни почек, поскольку задержка мочевой кислоты сопровождает снижение клубочковой фильтрации.
- Обследование пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом для выявления гиперурикемии как сопутствующего метаболического нарушения.
- Диагностика острого артрита неясного происхождения для оценки вклада нарушения обмена мочевой кислоты в поражение суставов.
- Обследование беременных с подозрением на преэклампсию, где повышение уровня мочевой кислоты сопоставляется с клинической картиной и другими лабораторными показателями.
- Может рассматриваться при обследовании пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оценки гиперурикемии как возможного дополнительного фактора риска, при сопоставлении с клинической ситуацией.
- Может рассматриваться при подозрении на наследственные нарушения пуринового обмена для выявления отклонений уровня мочевой кислоты, наряду с профильным обследованием.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь сдаётся натощак, после 8 часов голодания. Результаты многих лабораторных анализов меняются в течение дня, и утренний забор обеспечивает стандартизацию условий, в которых получены референсные значения.
- Оптимальное время забора: с 8 до 11 утра.
- За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.
Диета:
- Накануне вечером: лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
- В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
- За 1–2 дня следует ограничить продукты, богатые пуринами: печень, почки, красное мясо, рыбу, мясные бульоны. Обильное употребление такой пищи накануне повышает уровень мочевой кислоты.
Лекарственные препараты:
- Специальных указаний по отмене препаратов для данного анализа нет.
- О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа следует исключить алкоголь.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа: любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
- За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
- Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
- Не рекомендуется проводить исследование сразу после интенсивных физиотерапевтических процедур (электромиостимуляция, лечебная гимнастика с выраженной нагрузкой, тепловые процедуры) и глубокого массажа: эти воздействия могут транзиторно сдвигать показатели.
Что означают результаты
Референсные значения
Концентрация мочевой кислоты выражается в микромолях на литр (мкмоль/л) или миллиграммах на децилитр (мг/дл). Для пересчёта используется коэффициент: 1 мг/дл = 59,48 мкмоль/л.
Референсные интервалы существенно различаются в зависимости от пола, что обусловлено влиянием половых гормонов на метаболизм и экскрецию мочевой кислоты. У мужчин нормальными считаются значения 200–420 мкмоль/л (3,4–7,0 мг/дл), у женщин – 140–340 мкмоль/л (2,4–5,7 мг/дл). Более низкие значения у женщин репродуктивного возраста объясняются урикозурическим действием эстрогенов, которые усиливают почечную экскрецию уратов. После наступления менопаузы уровень мочевой кислоты у женщин повышается и приближается к мужским значениям.
У детей референсные значения ниже, чем у взрослых, и постепенно увеличиваются с возрастом. В период полового созревания у мальчиков отмечается более выраженный рост показателя.
У пожилых людей уровень мочевой кислоты может быть выше вследствие возрастного снижения функции почек и наличия сопутствующих заболеваний.
Во время беременности концентрация мочевой кислоты обычно снижается в первом и втором триместрах, а в третьем может повышаться. Значительное повышение показателя, особенно в сочетании с артериальной гипертензией и протеинурией, может наблюдаться при преэклампсии и требует врачебной оценки.
Интерпретация результата
Нормальные значения мочевой кислоты, как правило, свидетельствуют об отсутствии выраженных нарушений пуринового обмена. При этом нормальный уровень не всегда исключает заболевание: например, во время острого приступа подагры концентрация мочевой кислоты может временно снижаться, поэтому исследование рекомендуется проводить вне острого воспаления.
Повышение мочевой кислоты может быть умеренным или выраженным. Более высокие значения ассоциированы с увеличением риска подагры, образования уратных камней в почках и сердечно-сосудистых осложнений. Тактика ведения определяется врачом с учётом клинической картины, динамики показателя и сопутствующих факторов. При подагре используются целевые значения, отличающиеся от референсных:
- менее 360 мкмоль/л — для большинства пациентов,
- менее 300 мкмоль/л — при тяжёлом течении и наличии тофусов.
Резкое значительное повышение мочевой кислоты может наблюдаться при синдроме лизиса опухоли, тяжёлой почечной недостаточности и других неотложных состояниях и требует срочной медицинской помощи. Повышение концентрации мочевой кислоты может быть связано с увеличением её образования (усиленный распад клеток, некоторые онкологические и гематологические заболевания, наследственные нарушения пуринового обмена), со снижением почечной экскреции (хроническая болезнь почек, приём отдельных лекарственных средств, метаболические и эндокринные нарушения), с сочетанием этих механизмов, например при злоупотреблении алкоголем и метаболическом синдроме.
Гиперурикемия является необходимым, но не обязательным условием развития подагры: не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты формируется клиническое заболевание
Снижение уровня мочевой кислоты встречается реже. Оно может быть связано с наследственными нарушениями транспорта уратов в почках, редкими ферментопатиями, тяжёлыми заболеваниями печени, приёмом некоторых лекарственных препаратов или избыточной экскрецией уратов.
Вопросы и ответы
Анализ отражает уровень конечного продукта метаболизма пуриновых оснований в сыворотке крови. Мочевая кислота образуется при распаде пуринов, поступающих с пищей и образующихся при обновлении клеток, и выводится преимущественно почками. Повышение концентрации (гиперурикемия) совместимо с подагрой, нарушением почечной экскреции, повышенным распадом клеток при гемобластозах, псориазе, обезвоживании. Снижение встречается при болезни Вильсона — Коновалова, синдроме Фанкони, тяжёлых поражениях печени. Показатель используется в составе биохимического профиля.
Исследование назначается при суставном синдроме с острым артритом первого плюснефалангового сустава, рецидивирующих артритах неясного происхождения, мочекаменной болезни с уратными конкрементами, выявлении тофусов. Поводом служит также обследование при метаболическом синдроме, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, контроль при химиотерапии гемобластозов из-за риска синдрома лизиса опухоли. Решение о назначении принимает терапевт, ревматолог, нефролог или уролог с учётом клинической картины и сопутствующих лабораторных данных.
Гиперурикемия поддерживает диагностическую гипотезу подагры, однако самостоятельным критерием не служит. Подагра развивается при длительном повышении мочевой кислоты с отложением кристаллов моноурата натрия в тканях, но часть пациентов с гиперурикемией не имеет клинических проявлений, а острый приступ может протекать при нормальном уровне показателя. Диагноз устанавливается ревматологом по совокупности клинических данных, визуализации суставов и при необходимости — исследования синовиальной жидкости на кристаллы.
Повышение совместимо с рядом состояний: снижением почечной экскреции при хронической болезни почек, усиленным распадом клеток при лейкозах, лимфомах, гемолитических анемиях, обширном псориазе, рабдомиолизе. Гиперурикемия встречается при ожирении, метаболическом синдроме, сахарном диабете 2 типа, преэклампсии, обезвоживании, длительном голодании, избыточном потреблении пуринов и алкоголя. Применение тиазидных и петлевых диуретиков, низких доз салицилатов, цитостатиков также может сопровождаться ростом показателя.
Снижение уровня (гипоурикемия) встречается реже и совместимо с наследственной ксантинурией, дефицитом пуриннуклеозидфосфорилазы, синдромом Фанкони с нарушением канальцевой реабсорбции, болезнью Вильсона — Коновалова. Снижение наблюдается при тяжёлых поражениях паренхимы печени со снижением синтеза, синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона, на фоне приёма аллопуринола, фебуксостата, урикозурических средств. Изолированная гипоурикемия редко имеет самостоятельное клиническое значение и трактуется в контексте остальных лабораторных и клинических данных.
Кратность контроля определяется лечащим ревматологом и зависит от фазы заболевания, целевого уровня показателя, наличия тофусов, функции почек и подбираемой уратснижающей терапии. В период титрования дозы препаратов контроль обычно проводится чаще, при достижении устойчивого целевого значения — реже. Согласно действующим клиническим рекомендациям, мочевая кислота входит в обязательный лабораторный мониторинг при подагре наряду с креатинином и общим анализом крови.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽