Мочевая кислота в разовой порции мочи с креатинином и расчетом показателя, нормализованного по креатинину

Мочевая кислота представляет собой конечный продукт обмена пуринов, входящих в состав нуклеиновых кислот и энергетических соединений. Она образуется при естественном обновлении клеток, распаде тканей и расщеплении пуринов, поступивших с пищей. Из крови мочевая кислота фильтруется в почечных клубочках, после чего подвергается реабсорбции и секреции в канальцах. Поэтому её содержание в моче зависит одновременно от интенсивности пуринового обмена и способности почек выводить ураты. Концентрация мочевой кислоты в разовой порции существенно меняется в зависимости от разведения мочи. После обильного питья тот же объём выделяемого вещества распределяется в большем количестве жидкости, а при ограниченном поступлении жидкости моча становится более концентрированной. Изолированное значение мочевой кислоты в такой порции не позволяет отделить изменение её выведения от обычных колебаний концентрации образца. Для уменьшения влияния разведения одновременно определяют креатинин и рассчитывают отношение мочевой кислоты к креатинину. Креатинин выделяется с мочой относительно равномерно, поэтому используется как внутренний показатель концентрации образца. Нормализованное значение показывает, какое количество мочевой кислоты приходится на определённое количество креатинина в той же порции мочи. Это расчётный показатель, а не отдельный аналит и не суточная экскреция мочевой кислоты. Исследование назначают для оценки выделения уратов, когда собрать мочу за 24 часа затруднительно, прежде всего у младенцев и детей. Расчётное отношение применяют при обследовании наследственных нарушений пуринового обмена, усиленного образования мочевой кислоты и почечной потери уратов. 

Клиническое значение

Повышенное отношение мочевой кислоты к креатинину отражает усиленное выделение уратов относительно содержания креатинина в исследуемом образце. Такое изменение развивается при избыточном образовании мочевой кислоты, высокой скорости клеточного распада и нарушениях канальцевой реабсорбции уратов. Особое значение показатель имеет при острой мочекислой нефропатии. Быстрое поступление большого количества мочевой кислоты в почечные канальцы приводит к образованию кристаллов, нарушению внутрипочечного оттока мочи и резкому снижению функции почек. Такой механизм характерен для синдрома лизиса опухоли, при котором интенсивное разрушение опухолевых клеток сопровождается массивным высвобождением и распадом нуклеиновых кислот.
При результате, выраженном в миллиграммах мочевой кислоты на миллиграмм креатинина, отношение выше 1,0 поддерживает диагноз острой мочекислой нефропатии. Значение ниже 0,75 характерно для других механизмов острого повреждения почек. Эти границы применяют только к результатам в единицах мг/мг и не переносят непосредственно на показатели, представленные в других единицах измерения.

У детей отношение мочевой кислоты к креатинину используют для оценки выделения уратов без сбора мочи за 24 часа. Показатель физиологически наиболее высок у младенцев и постепенно снижается по мере взросления, поэтому результат интерпретируют только по возрастным референсным интервалам конкретной лаборатории. Выраженное повышение отношения в раннем возрасте встречается при наследственных нарушениях пуринового обмена. При синдроме Леша–Найхана дефицит фермента, обеспечивающего повторное использование пуриновых оснований, усиливает их распад и образование мочевой кислоты. Результат сопоставляют с клинической картиной, концентрацией мочевой кислоты в крови и данными специализированных биохимических и молекулярно-генетических исследований.
Повышенное отношение также наблюдается при нарушении реабсорбции мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах, включая синдром Фанкони. Усиленная потеря уратов в этом случае сочетается со снижением мочевой кислоты в крови и другими признаками канальцевой дисфункции, такими как выделение с мочой глюкозы, фосфатов, аминокислот и бикарбоната. Сопоставление показателей крови и мочи позволяет отличить почечную потерю уратов от их избыточного образования.

Снижение отношения связано с уменьшением образования мочевой кислоты или её задержкой в организме вследствие снижения почечного выведения. При гиперурикемии низкое значение поддерживает почечный механизм накопления уратов. Результат оценивают вместе с концентрацией мочевой кислоты и креатинина в крови, расчётной скоростью клубочковой фильтрации и признаками канальцевой дисфункции.

Что влияет на результат

Выделение мочевой кислоты изменяется под влиянием питания и обменного состояния организма. Большое количество мяса, субпродуктов, некоторых видов рыбы и морепродуктов увеличивает поступление пуринов. Голодание, быстрое снижение массы тела и интенсивная физическая нагрузка усиливают распад собственных тканей и способны повысить показатель. На результат влияют функция почек и лекарственные препараты, изменяющие образование или канальцевый транспорт мочевой кислоты. Аллопуринол и фебуксостат уменьшают её синтез, урикозурические препараты усиливают выведение, а тиазидные и петлевые диуретики и низкие дозы ацетилсалициловой кислоты могут снижать почечную экскрецию уратов. Расчётное отношение зависит не только от мочевой кислоты, но и от содержания креатинина в образце. Низкая мышечная масса и сниженное образование креатинина способны повышать отношение без пропорционального увеличения выделения уратов. Наиболее выражено это влияние у младенцев, детей раннего возраста, пожилых и пациентов со значительным уменьшением мышечной массы.