Микроскопическое исследование волос на грибы дерматомицеты

ВНИМАНИЕ! Для проведения исследования волосяных луковиц на грибы – взятие биоматериала проводит врач-дерматолог, трихолог, косметолог или, в некоторых случаях, процедурная медсестра. Биоматериал: поражённые волосы, эпилированные с корнем, и чешуйки с очага поражения на волосистой части головы.

Грибы широко распространены в природе, и ряд их видов вызывают заболевания (микозы) у человека и животных. Некоторые микозы — кандидоз, дерматомикозы, криптококкоз, плесневые микозы — встречаются повсеместно во всех климатических зонах. Дерматомикозы — заболевания кожи, ногтей и волос, вызываемые дерматофитами (дерматомицетами), — подразделяются на эпидермофитию, трихофитию, микроспорию и микозы стоп. Дерматомицеты обладают уникальной способностью разрушать кератин — основной структурный белок волос, кожи и ногтей. В отличие от большинства грибковых патогенов, дерматомицеты не проникают в глубокие ткани организма, однако вызывают выраженное поражение кератинизированных структур. Грибковые инфекции волосистой части головы (tinea capitis) являются одними из наиболее распространённых дерматологических заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста, хотя могут поражать пациентов любого возраста, особенно на фоне иммуносупрессии.
Данное исследование является ориентировочным (вспомогательным) методом диагностики дерматомикозов волос и направлено на обнаружение элементов патогенных грибов (мицелий, споры) в поражённых волосах методом прямой микроскопии. Исследование позволяет установить или опровергнуть наличие поражения волос дерматофитами, что определяет тактику лечения и эпидемиологические мероприятия. Для уточнения видовой принадлежности гриба необходимо культуральное исследование в специализированной лаборатории.

Клиническое значение

Грибковые поражения волосистой части головы вызываются преимущественно двумя родами дерматомицетов: Microsporum и Trichophyton. Общими клиническими признаками поражения волос дерматофитами являются повышенная ломкость волос, гнёздное выпадение и характерный беловато-сероватый цвет поражённых волос. Каждая форма имеет свои клинические особенности, однако клиническая дифференциация без лабораторного подтверждения ненадёжна.

Микроспория (возбудители — Microsporum canis, M. audouinii, M. distortum, M. ferrugineum) является наиболее распространённым дерматомикозом волосистой части головы в Российской Федерации. Основной резервуар M. canis — кошки и собаки, особенно бездомные и молодые животные. Заражение происходит при прямом контакте с инфицированным животным или опосредованно через предметы, загрязнённые шерстью. Характерная клиническая картина: один или несколько округлых очагов с обломанными на уровне 4–6 мм волосами, создающими эффект «подстриженной лужайки», серовато-белым чешуйчатым налётом и умеренной эритемой. Поражённые волосы при микроспории имеют тип эктотрикс — споры располагаются мозаично на поверхности волосяного стержня в виде чехла. При люминесцентной диагностике лампой Вуда поражённые волосы дают характерное зеленоватое свечение.

Трихофития (возбудители — Trichophyton mentagrophytes, T. tonsurans, T. violaceum, T. schoenleinii, T. verrucosum) подразделяется на поверхностную и инфильтративно-нагноительную формы. Поверхностная трихофития проявляется мелкими множественными очагами с обломанными на уровне 1–2 мм волосами (так называемые «чёрные точки» — пеньки волос в устьях фолликулов) и мелкопластинчатым шелушением. Инфильтративно-нагноительная трихофития (керион Цельса) — тяжёлая форма, проявляющаяся болезненными воспалительными узлами с гнойным отделяемым из фолликулов, требующая неотложной диагностики и системной антимикотической терапии. T. verrucosum является зоофильным возбудителем (резервуар — крупный рогатый скот) и часто вызывает именно инфильтративно-нагноительные формы. При трихофитии поражённые волосы имеют тип эндотрикс — споры располагаются внутри волосяного стержня параллельными цепочками.

Фавус (парша, возбудитель — Trichophyton schoenleinii) — редкая в настоящее время форма, характеризующаяся образованием скутул (корочек охряно-жёлтого цвета) и рубцовой алопецией. В поражённом волосе обнаруживаются воздушные пузыри и нити мицелия (фавусоподобный тип поражения).

Микроскопическое исследование позволяет быстро подтвердить грибковую природу заболевания, не дожидаясь результатов посева на культуру, который занимает 2–4 недели. Это имеет принципиальное значение для своевременного начала лечения и проведения эпидемиологических мероприятий — изоляции больного ребёнка из детского коллектива, обследования контактных лиц, ветеринарного осмотра домашних животных. Определение типа поражения волоса (эндотрикс или эктотрикс) при микроскопии позволяет ориентировочно предположить род возбудителя ещё до получения результатов посева, что влияет на выбор стартовой терапии.
Исследование применяется также для контроля эффективности антимикотической терапии. Повторная микроскопия через 3–4 недели после начала системного лечения позволяет оценить динамику: исчезновение элементов гриба в волосах — критерий микологического излечения. Для констатации выздоровления требуется трёхкратный отрицательный результат микроскопии с интервалом 5–7 дней.

Ограничения

Исследование является ориентировочным. Оно позволяет установить или опровергнуть наличие поражения волос дерматофитами, однако не определяет род и вид возбудителя с достоверностью. Для уточнения видовой принадлежности гриба, что важно для выбора оптимального антимикотика и проведения эпидемиологических мероприятий, необходимо культуральное исследование (посев) в специализированной лаборатории и/или ПЦР-диагностика.
Отрицательный результат микроскопии не исключает грибковую инфекцию. Чувствительность метода КОН-микроскопии составляет 40–80% в зависимости от качества забора материала, стадии заболевания и опыта микроскописта. Ложноотрицательные результаты возможны при неправильном заборе (материал взят из центра очага, а не из краевой зоны), при недостаточном количестве материала, при раннем начале антимикотической терапии и при хроническом течении с минимальной грибковой нагрузкой. Нарушение правил подготовки может повлиять на результат. При отрицательном результате и сохраняющемся клиническом подозрении рекомендуется повторное исследование и/или культуральное исследование. Предшествующее применение местных и системных антимикотиков снижает вероятность обнаружения элементов гриба. Информация обо всех применяемых противогрибковых препаратах должна быть предоставлена врачу.
Некоторые негрибковые состояния (трихотилломания, тракционная алопеция, гнёздная алопеция, псориаз волосистой части головы, себорейный дерматит) могут клинически имитировать дерматомикоз — лабораторное подтверждение необходимо для дифференциации.