Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза

Микобактерии туберкулеза представляют собой медленно растущие бактерии с плотной клеточной стенкой, богатой миколовыми кислотами. Эта особенность придает им кислотоустойчивость: после специального окрашивания микобактерии прочно удерживают краситель и становятся различимыми при микроскопии, тогда как остальная микрофлора обесцвечивается. В оболочки головного и спинного мозга возбудитель попадает с током крови из первичного очага, чаще легочного, и вызывает туберкулезный менингит с преимущественным поражением оболочек основания мозга. При этом в спинномозговую жидкость микобактерии выделяются в очень небольшом количестве, поэтому их микроскопический поиск в ликворе требует тщательного просмотра препарата и является технически одним из самых трудоемких вариантов этого исследования.

Исследование выполняют при подозрении на туберкулезный менингит: подостром развитии головной боли, лихорадки, нарушений сознания, поражении черепных нервов, особенно у пациентов с туберкулезом в анамнезе, иммунодефицитом или контактом с больным туберкулезом. Подозрение усиливают характерные изменения ликвора: лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка и снижение глюкозы. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий в спинномозговой жидкости при такой картине подтверждает микобактериальную природу менингита и служит основанием для незамедлительного начала противотуберкулезной терапии. Скорость получения результата составляет главное достоинство микроскопии: ответ доступен в течение часов, тогда как рост микобактерий в культуре занимает недели, а промедление с лечением туберкулезного менингита резко ухудшает исход. Нетуберкулезные кислотоустойчивые микобактерии в ликворе встречаются редко, поэтому положительный результат в сочетании с клиническими данными расценивается как убедительное свидетельство туберкулезного поражения оболочек мозга.

Из-за скудного количества возбудителя в ликворе чувствительность микроскопии при туберкулезном менингите ограничена: даже при развернутом заболевании кислотоустойчивые бактерии удается увидеть лишь у части пациентов. Отрицательный результат при сохраняющемся клиническом подозрении заболевание не исключает, и диагноз в таких случаях устанавливается по совокупности клинической картины, состава ликвора, данных нейровизуализации и других микробиологических исследований. Вероятность обнаружения возбудителя выше при исследовании достаточного объема спинномозговой жидкости и при повторных люмбальных пункциях, что учитывается при обследовании пациентов с высокой вероятностью туберкулезного менингита. Микроскопия выявляет сам факт присутствия кислотоустойчивых бактерий; их видовая принадлежность и чувствительность к противотуберкулезным препаратам определяются другими лабораторными методами.