Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы: дрожжевые, плесневые, дерматомицеты

Дерматомицеты, дрожжевые и плесневые грибы поражают роговой слой эпидермиса, где питаются кератином и размножаются, формируя нити мицелия, псевдомицелий и споры. Именно эти структуры служат объектом исследования: в соскобе с поражённого участка кожи под микроскопом видны элементы гриба, которые в здоровом роговом слое отсутствуют. Дерматомицеты (роды Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) образуют ветвящиеся септированные нити, дрожжевые грибы рода Candida дают почкующиеся клетки и псевдомицелий, а возбудитель отрубевидного лишая Malassezia образует характерное сочетание коротких изогнутых нитей и скоплений округлых спор. Обнаружение таких элементов прямо подтверждает грибковую природу кожного процесса, поскольку выявляется сам возбудитель в очаге поражения, а его количество и жизнеспособность зависят от активности инфекции и предшествующего лечения.

Исследование выполняется при подозрении на микоз гладкой кожи: шелушащихся пятнах с приподнятым краем, очагах в кожных складках, поражениях стоп и кистей, зудящих высыпаниях после контакта с животными или заболевшими людьми. Клиническая картина микозов часто неотличима от экземы, псориаза, себорейного и аллергического дерматита, а тактика лечения при этих состояниях противоположна: противогрибковые препараты при микозе и противовоспалительные средства при дерматозах. Микроскопия соскоба разрешает это противоречие быстро, обычно в течение одного рабочего дня, и обнаружение мицелия или спор служит основанием для назначения противогрибковой терапии до получения результатов более длительных исследований. Характер найденных элементов ориентирует и в отношении группы возбудителя: септированные нити указывают на дерматофитию, почкующиеся клетки с псевдомицелием на кандидоз кожи, а типичная картина из коротких нитей и гроздевидных скоплений спор подтверждает отрубевидный лишай.

При интерпретации учитывается, что микроскопия устанавливает факт грибкового поражения и приблизительную группу возбудителя, тогда как точный вид гриба по препарату определить нельзя. Плесневые грибы широко распространены в окружающей среде, поэтому единичные их элементы в соскобе могут отражать загрязнение поверхности кожи, и такой результат сопоставляется с клинической картиной. Предшествующее применение наружных противогрибковых средств снижает количество жизнеспособных элементов гриба в очаге и может привести к отрицательному результату при сохраняющейся инфекции; в этой ситуации при стойких симптомах повторное исследование после перерыва в лечении помогает подтвердить диагноз. Отрицательный результат при типичных проявлениях микоза служит поводом для повторного взятия материала из свежего активного очага, где концентрация возбудителя наиболее высока.