Микроскопическое исследование соскоб кожи, волосяных луковиц, ресниц на клещей рода демодекс

Клещ-железница рода Demodex является частым эктопаразитом человека и возбудителем демодекоза — одного из наиболее распространённых хронических дерматозов. Два вида имеют клиническое значение: Demodex folliculorum, обитающий преимущественно в волосяных фолликулах, и Demodex brevis, заселяющий сальные и мейбомиевые железы. Клещи локализуются в волосяных фолликулах, протоках и секрете сальных желёз лица, в области бровей и ресниц, иногда обнаруживаются на коже волосистой части головы. По данным разных авторов, носителями клеща-железницы являются от 55 до 100% населения, причём без каких-либо проявлений заболевания. Демодекс считается условно-патогенным микроорганизмом, поскольку в небольшом количестве обитает и на здоровой коже лица, особенно если кожа жирная.
Клещи рода Demodex способны длительное время сохранять активность вне организма человека. Заражение происходит непосредственно от человека — носителя или больного — или опосредованно через нательное и постельное бельё. Некоторые специалисты не исключают также возможность заражения от домашних животных, хотя видоспецифичность клещей делает этот путь дискуссионным.
Данное исследование направлено на обнаружение и идентификацию клещей рода Demodex (взрослых особей, личинок, нимф, яиц) в биологическом материале, полученном путём соскоба кожи, эпиляции волосяных луковиц или ресниц. Результат позволяет подтвердить или исключить демодекоз как причину кожных и офтальмологических проявлений.

Клиническое значение

Активизация деятельности клещей и патологическое увеличение их количества происходит под влиянием ряда провоцирующих факторов: ослабленный иммунитет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания эндокринной системы, стрессовое состояние, нарушение барьерной функции кожи, гиперпродукция кожного сала, длительная терапия топическими глюкокортикоидами, сопутствующие розацеа и себорейный дерматит. Именно этот дисбаланс между численностью клещей и иммунным ответом хозяина становится причиной развития демодекоза.
Демодекоз проявляется разнообразной клинической картиной в зависимости от локализации поражения. На коже лица — эритема, папулы, пустулы, шелушение, угри и высыпания, схожие с проявлениями розацеа. Поражения локализуются на носу, лбу, подбородке, щёках, в области носогубных складок, надбровных дуг. Клиническая картина может имитировать розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит, угревую болезнь, что делает лабораторное подтверждение необходимым для дифференциальной диагностики. На коже волосистой части головы — зуд, шелушение, выпадение волос, нередко ошибочно трактуемые как себорейный дерматит или андрогенетическая алопеция. На веках — демодекозный блефарит: сильный зуд век, тяжесть в глазах, покраснение и воспаление краёв век, характерные «муфты» (цилиндрические чешуйки) у основания ресниц, склеивание ресниц по утрам, выпадение ресниц (мадароз), рецидивирующие халязионы. Демодекозный блефарит является одной из наиболее частых причин хронического блефарита, резистентного к стандартной антибактериальной терапии, и может осложняться конъюнктивитом, кератитом, дисфункцией мейбомиевых желёз.
В эстетическом отношении демодекоз представляет значимую проблему, поскольку поражается преимущественно кожа лица. Наибольшее количество пациентов приходится на возрастную группу от 20 до 40 лет, причём соотношение заболевших женщин и мужчин составляет приблизительно 4:1. Хроническое рецидивирующее течение, локализация на открытых участках кожи и резистентность к стандартной дерматологической терапии нередко приводят к существенному снижению качества жизни.
Исследование имеет принципиальное значение для обоснования специфической антипаразитарной терапии. Назначение акарицидных препаратов (метронидазол, ивермектин, перметрин, сера, масло чайного дерева) без лабораторного подтверждения нецелесообразно, поскольку сходная клиническая картина может быть обусловлена иными причинами. Диагноз демодекоза основан на обнаружении клещей в соскобе с поражённого участка кожи или в секрете сально-волосяных фолликулов, удалённых волосах и ресницах при наличии соответствующей клинической симптоматики.
Исследование применяется также для мониторинга эффективности проводимой терапии: повторное исследование через 2–4 недели после начала лечения позволяет объективно оценить динамику — снижение количества клещей и исчезновение незрелых форм свидетельствуют об эффективности терапии.

Ограничения

Отрицательный результат не исключает демодекоз. Клещи могут располагаться глубоко в фолликулах и не попадать в соскоб. Чувствительность однократного исследования составляет 60–80%, что обусловлено неравномерным распределением клещей по поверхности кожи и их суточной миграцией. При отрицательном результате и сохраняющемся клиническом подозрении рекомендуется повторное исследование с забором из нескольких локализаций или в другое время суток (предпочтительно вечером). Ложноотрицательный результат возможен также вследствие нарушения правил взятия и хранения материала.
Поверхностный соскоб выявляет преимущественно D. folliculorum, тогда как D. brevis, обитающий глубже в сальных железах, может быть пропущен. Выдавливание содержимого сальных желёз перед соскобом повышает вероятность обнаружения D. brevis, однако не является стандартной процедурой во всех лабораториях.
Обнаружение единичных клещей (1–2 особи) может соответствовать бессимптомному носительству, которое отмечается у 55–100% населения, и не является автоматическим основанием для назначения лечения. Диагноз демодекоза устанавливается при обнаружении клещей при наличии соответствующей клинической симптоматики. Клиническую значимость результата определяет врач (дерматолог, офтальмолог) с учётом количества обнаруженных особей, стадий развития, характера жалоб и клинических проявлений.
Предшествующее применение акарицидных препаратов, антибиотиков (метронидазол, доксициклин), топических глюкокортикоидов, а также умывание с мылом или нанесение косметических средств перед забором снижают вероятность обнаружения клещей и могут приводить к ложноотрицательным результатам.