Микроскопическое исследование осадка секрета простаты

Секрет простаты представляет собой жидкость, которую вырабатывают железистые клетки предстательной железы. Он входит в состав семенной жидкости, поддерживает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и содержит характерные микроскопические элементы: лецитиновые (липоидные) зерна, отражающие секреторную активность железы, амилоидные тельца, клетки эпителия выводных протоков, единичные лейкоциты. Материал для исследования получают после массажа предстательной железы, поэтому он напрямую отражает состояние ее ткани и протоков. При воспалении состав секрета закономерно меняется: в него мигрируют лейкоциты и макрофаги, количество лецитиновых зерен снижается из-за угнетения секреторной функции, могут появляться эритроциты и микроорганизмы. Микроскопия осадка позволяет увидеть и подсчитать эти элементы, то есть непосредственно оценить наличие и выраженность воспалительной реакции в железе.

Основная задача исследования связана с обследованием мужчин с подозрением на хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. Жалобы при воспалительных и невоспалительных формах этих состояний во многом совпадают, и именно клеточный состав секрета помогает их разграничить. Повышенное количество лейкоцитов и появление макрофагов с липидными включениями указывают на воспалительный процесс в железе, тогда как нормальный клеточный состав при сохраняющихся симптомах свидетельствует в пользу невоспалительного варианта тазовой боли. Такое разделение принято в современной классификации простатита и учитывается при выборе тактики лечения, поскольку подходы к воспалительным и невоспалительным формам различаются. Снижение числа лецитиновых зерен дополняет картину: оно отражает угнетение функции железы, характерное для длительно текущего воспаления. Результат сопоставляется с клинической картиной и данными других обследований, так как выраженность жалоб напрямую не связана со степенью лейкоцитоза в секрете.

Помимо оценки воспаления, микроскопия осадка выявляет ряд находок с самостоятельным значением. Обнаружение трихомонад прямо подтверждает трихомонадное поражение, а элементы грибов указывают на грибковую природу процесса; в остальных случаях микроскопия показывает сам факт воспаления без определения конкретного возбудителя, и для его установления требуются дополнительные данные. Эритроциты в секрете встречаются при выраженном воспалении, застойных явлениях и после интенсивного массажа железы, поэтому их оценивают с учетом условий получения материала. Амилоидные тельца чаще обнаруживаются у мужчин старшего возраста и при застое секрета, самостоятельного диагностического значения они обычно не имеют. При интерпретации учитывается и возможная примесь содержимого уретры: при сопутствующем уретрите лейкоциты могут попадать в пробу из мочеиспускательного канала, что требует сопоставления результата с состоянием нижних мочевых путей.