Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты

Мокрота представляет собой патологический секрет трахеи, бронхов и легочной ткани, который выделяется при кашле. В норме слизистая дыхательных путей вырабатывает небольшое количество слизи, полностью удаляемое мерцательным эпителием без откашливания, поэтому само появление мокроты уже указывает на заболевание органов дыхания. Микроскопическое исследование включает изучение нативного (неокрашенного) и окрашенного препарата: в них оцениваются клеточные элементы (нейтрофилы, эозинофилы, альвеолярные макрофаги, клетки бронхиального эпителия, эритроциты), волокнистые структуры (эластические волокна, спирали Куршмана), кристаллические образования (кристаллы Шарко–Лейдена) и другие включения. Состав этих элементов отражает характер процесса в дыхательных путях: тип воспаления, наличие аллергического компонента, разрушение легочной ткани, застой в малом круге кровообращения. Окраска препарата позволяет надежнее различать виды лейкоцитов и выявлять клетки с измененной морфологией, которые в нативном препарате видны хуже.

Чаще всего исследование выполняется при кашле с отделением мокроты для уточнения характера воспаления в нижних дыхательных путях. При бактериальных инфекциях (бронхит, пневмония, бронхоэктазы, абсцесс легкого) в препарате преобладают нейтрофилы, количество которых нарастает по мере развития гнойного процесса. Преобладание эозинофилов в сочетании со спиралями Куршмана (слепками слизи из спазмированных мелких бронхов) и кристаллами Шарко–Лейдена (продуктами распада эозинофилов) характерно для бронхиальной астмы и других аллергических поражений дыхательных путей; такая картина помогает отличить аллергическое воспаление от инфекционного и служит основанием для уточнения диагноза. Альвеолярные макрофаги подтверждают, что материал получен из глубоких отделов дыхательных путей. Напротив, обилие клеток плоского эпителия указывает на примесь слюны и снижает информативность результата, поэтому клеточный состав всегда оценивается с учетом качества полученного образца.

Отдельные находки в препарате имеют самостоятельное значение. Эластические волокна появляются при разрушении легочной ткани и обнаруживаются при абсцессе легкого, деструктивных формах туберкулеза, распадающихся опухолях; их выявление указывает на деструктивный характер процесса и требует дальнейшего обследования. Макрофаги с гемосидерином (сидерофаги) образуются при попадании крови в альвеолы и встречаются при застое в малом круге кровообращения на фоне сердечной недостаточности, а также после легочных кровотечений. Эритроциты в большом количестве подтверждают примесь крови к мокроте и помогают объективизировать жалобы на кровохарканье. При обнаружении клеток с признаками атипии материал направляется на цитологическое исследование для исключения опухолевого процесса. Результат микроскопии сопоставляется с клинической картиной, данными рентгенологического исследования и, при подозрении на инфекцию, с результатами бактериологического анализа мокроты.