Микроскопическое исследование мочи на микобактерий туберкулеза

Микобактерии туберкулеза (палочки Коха) обладают плотной клеточной стенкой, богатой миколовыми кислотами. Благодаря ей возбудитель относится к кислотоустойчивым бактериям: он удерживает краситель после обработки кислотой, что и позволяет увидеть его под микроскопом среди клеток и солей осадка мочи. В моче микобактерии появляются при туберкулезе мочеполовой системы. Возбудитель заносится в почки с кровью из первичного очага, чаще всего легочного, и может годами сохраняться в паренхиме в неактивном состоянии. При прогрессировании процесса гранулемы разрушают почечную ткань и вскрываются в чашечно-лоханочную систему. В результате бактерии начинают выделяться с мочой (микобактериурия) и распространяются вниз по мочевым путям, поражая мочеточники, мочевой пузырь, а у мужчин предстательную железу и придатки яичек.

Исследование выполняется при подозрении на туберкулез почек и мочевых путей. Характерный лабораторный признак этого заболевания: стойкая лейкоцитурия при отрицательных посевах на обычную бактериальную флору («стерильная» пиурия), нередко в сочетании с примесью эритроцитов и кислой реакцией мочи. Клинически заподозрить процесс позволяют длительные расстройства мочеиспускания и боли в пояснице, которые не отвечают на стандартную антибактериальную терапию, особенно у пациентов, перенесших туберкулез легких или контактировавших с больными. Обнаружение кислотоустойчивых палочек в осадке мочи у такого пациента весомо поддерживает предполагаемый диагноз и служит основанием для углубленного обследования у фтизиатра с выделением возбудителя. Возбудитель выделяется с мочой непостоянно и обычно в небольшом количестве, поэтому чувствительность однократной микроскопии ограничена, и при сохраняющемся подозрении исследование повторяют.

При оценке положительного результата учитывается, что микроскопия выявляет кислотоустойчивые бактерии как группу и не различает их виды. Наружные половые органы могут быть заселены непатогенными кислотоустойчивыми микобактериями (например, смегменной палочкой), которые при попадании в пробу внешне неотличимы от возбудителя туберкулеза. Кислотоустойчивые палочки закономерно обнаруживаются в моче и после внутрипузырного введения вакцинного штамма БЦЖ при лечении рака мочевого пузыря. Поэтому изолированно положительный результат без соответствующей клинической картины диагноз туберкулеза не подтверждает: он сопоставляется с данными обследования и проверяется методами, идентифицирующими самого возбудителя.