Микроскопическое исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

Кишечные паразиты человека представлены двумя большими группами: гельминтами (круглыми и плоскими червями) и простейшими. Взрослые гельминты обитают в просвете кишечника и откладывают яйца, которые выводятся с калом; у некоторых видов с калом выделяются также личинки или фрагменты тела червя. Простейшие (лямблии, амебы, бластоцисты и другие) размножаются на слизистой оболочке кишки и покидают организм в виде цист, устойчивых форм с плотной оболочкой, а при жидком стуле в кале могут обнаруживаться и подвижные вегетативные формы. Микроскопическое исследование кала выявляет эти структуры непосредственно, по характерной форме, размеру и строению оболочки, что позволяет определить конкретный вид возбудителя. Обнаружение яиц или цист является прямым доказательством паразитарной инвазии, поскольку эти элементы образуются только живыми паразитами в кишечнике обследуемого.

Исследование применяется для подтверждения кишечных паразитозов у пациентов с длительными желудочно-кишечными жалобами: неустойчивым стулом, болями в животе, вздутием, снижением аппетита и потерей массы тела. Поводом к обследованию также служат эозинофилия в общем анализе крови, железодефицитная анемия неясного происхождения (характерна для анкилостомидозов и трихоцефалеза), кожный зуд и аллергические реакции без очевидной причины, а также пребывание в регионах с широким распространением гельминтозов. Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, дифиллоботриоз, тениидозы и лямблиоз имеют сходные и неспецифичные проявления, поэтому клиническая картина сама по себе редко указывает на конкретного возбудителя. Микроскопия решает эту задачу: вид паразита устанавливается по морфологии яиц или цист, и результат служит основанием для назначения противопаразитарного лечения, поскольку препараты и их дозы различаются для разных возбудителей. Исследование также широко используется как скрининг у детей при оформлении в детские учреждения и у взрослых при профилактических осмотрах.

При интерпретации учитывается прерывистый характер выделения паразитов: яйца гельминтов и цисты простейших поступают в кал неравномерно, а в первые недели после заражения, пока паразит не достиг половой зрелости, они отсутствуют вовсе. Поэтому отрицательный результат однократного исследования при сохраняющихся симптомах инвазию не исключает, и анализ принято повторять, обычно до трех раз с интервалами в несколько дней. Есть и видовые особенности. Острицы откладывают яйца на коже перианальной области, поэтому при энтеробиозе они попадают в кал лишь изредка и заболевание нередко остается невыявленным при исследовании только кала. Цисты дизентерийной амебы Entamoeba histolytica морфологически неотличимы от непатогенного двойника Entamoeba dispar, поэтому их обнаружение у пациента без симптомов требует сопоставления с клинической картиной и при необходимости уточнения другими методами. Бластоцисты встречаются и у здоровых людей, их находка приобретает значение главным образом при большом количестве и наличии жалоб.