Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка из различных локализаций, окрашенного по Граму

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка из различных локализаций, окрашенного по Граму позволяет непосредственно увидеть бактерии в исследуемом материале и разделить их на две большие группы по строению клеточной стенки. Грамположительные бактерии имеют толстый слой пептидогликана, который удерживает основной краситель, поэтому они выглядят сине-фиолетовыми. У грамотрицательных бактерий стенка тонкая и покрыта наружной мембраной, краситель из неё вымывается, и клетки приобретают розово-красный цвет. Помимо окраски оценивается форма микроорганизмов (кокки, палочки) и их взаимное расположение: цепочки, скопления, пары. В мазке также видны дрожжеподобные грибы, лейкоциты и клетки эпителия, поэтому препарат отражает и микробный состав, и выраженность воспалительной реакции в очаге. Материалом служит отделяемое из места предполагаемой инфекции: раневое отделяемое, мокрота, мазки из зева, урогенитального тракта, отделяемое глаз, ушей и других локализаций.

При гнойно-воспалительных процессах бактериоскопия даёт быстрый ориентировочный ответ, тогда как выделение возбудителя в культуре занимает несколько суток. Сочетание большого числа лейкоцитов с преобладающим морфотипом бактерий (например, грамположительные кокки в скоплениях или грамотрицательные палочки) указывает вероятную группу возбудителей и служит основанием для выбора стартовой антибактериальной терапии до получения результатов посева. Некоторые находки имеют самостоятельное диагностическое значение: грамотрицательные диплококки внутри лейкоцитов в мазке из уретры у мужчин с уретритом с высокой точностью свидетельствуют о гонококковой инфекции. В мазках из влагалища картина микрофлоры позволяет распознать бактериальный вагиноз: в норме преобладают крупные грамположительные палочки (лактобациллы), а при вагинозе их сменяет обильная смешанная мелкая флора; такая оценка по окрашенному по Граму препарату является лабораторным стандартом диагностики этого состояния. В мокроте соотношение лейкоцитов и клеток плоского эпителия дополнительно показывает, получен ли материал из нижних дыхательных путей: обилие эпителия говорит о примеси слюны, и такой результат интерпретируется с осторожностью.

Микроскопия определяет группу и форму бактерий, однако не различает конкретные виды внутри одной морфологической группы: видовая принадлежность возбудителя и его чувствительность к антибиотикам устанавливаются культуральным исследованием, с которым результат бактериоскопии затем сопоставляется. Метод выявляет микроорганизмы только при достаточно высокой их концентрации в материале, поэтому при скудном отделяемом или на фоне уже начатой антибактериальной терапии бактерии в мазке могут отсутствовать несмотря на текущую инфекцию. Обнаружение единичных бактерий без лейкоцитов, особенно в материале с нестерильных участков (зев, кожа, влагалище), чаще отражает нормальную микрофлору, и клиническое значение такой находки оценивается вместе с картиной заболевания.