Посев из урогенитального тракта на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам

Микрофлора нижних отделов урогенитального тракта включает микроорганизмы, которые постоянно или временно присутствуют на слизистых оболочках. Особенно сложное микробное сообщество формируется во влагалище, где у женщин репродуктивного возраста преобладают лактобациллы, поддерживающие кислую среду и ограничивающие чрезмерное размножение других микроорганизмов. Одновременно на слизистых могут присутствовать условно-патогенные бактерии, которые становятся причиной воспаления при значительном увеличении их количества и нарушении локального микробного равновесия. Посев позволяет обнаружить жизнеспособные микроорганизмы, способные расти в условиях культурального исследования, установить их родовую или видовую принадлежность и оценить количество. В исследование входят энтеробактерии, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp. , неферментирующие грамотрицательные бактерии, стрептококки, энтерококки, стафилококки, коринебактерии и дрожжеподобные грибы. Количественная оценка особенно важна для условно-патогенной флоры, поскольку один и тот же микроорганизм способен присутствовать на слизистой без воспаления или становиться значимым компонентом инфекционного процесса при выраженном размножении. При выделении клинически значимой бактериальной флоры определяется её чувствительность к антибиотикам. Штаммы одного вида различаются по устойчивости к антибактериальным препаратам, поэтому антибиотикограмма характеризует свойства именно того микроорганизма, который выделен у пациента. Это позволяет учитывать индивидуальный профиль чувствительности при выборе антибактериальной терапии.

Клиническое значение

Основная область применения исследования связана с неспецифическими инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта . При вагинальном, цервикальном или уретральном воспалении условно-патогенные бактерии способны значительно увеличивать свою численность и преобладать среди культивируемой флоры. Посев позволяет установить вид такого микроорганизма и степень его роста, что помогает оценить его возможную этиологическую роль при наличии патологических выделений, жжения, болезненности, дизурических симптомов и лабораторных признаков воспаления. При затяжном или рецидивирующем течении заболевания и недостаточном эффекте предшествующей антибактериальной терапии посев позволяет определить, сохраняется ли клинически значимый микроорганизм после лечения и к каким антибиотикам он чувствителен. После курса терапии состав урогенитальной микрофлоры может изменяться, а устойчивые бактерии сохраняться или становиться преобладающими. Поэтому повторное исследование помогает уточнить актуальный состав флоры и скорректировать антибактериальную терапию с учётом свойств выделенного штамма. 
Положительный посев требует разграничения инфекционного процесса и колонизации , то есть присутствия микроорганизма на слизистой без вызванного им воспаления. Для условно-патогенной флоры значение результата определяется видом микроорганизма, количеством его роста, локализацией материала и клиническими признаками заболевания. Небольшое количество сопутствующей флоры имеет другое значение, чем выраженный рост одного вида на фоне воспалительного процесса. Поэтому обнаружение условно-патогенной бактерии само по себе не является достаточным основанием для установления её этиологической роли. 
Дрожжеподобные грибы также входят в спектр выявляемой микрофлоры. Их обнаружение особенно значимо при выраженном росте и симптомах поражения слизистых, однако определение чувствительности к антибиотикам относится к бактериальным изолятам. Оценка чувствительности грибов к противогрибковым препаратам требует отдельного исследования.

Посев не выявляет вирусы, хламидии, микоплазмы и ряд других возбудителей, требующих специальных диагностических методов. При подозрении на инфекции, передаваемые половым путём, отрицательный результат обычного посева не исключает такую инфекцию и используются соответствующие специфические исследования.

Что влияет на результат

Системная антибактериальная терапия подавляет чувствительные бактерии и способна уменьшить их количество вплоть до отсутствия роста в посеве. Одновременно лечение изменяет соотношение микроорганизмов и создаёт преимущество для устойчивой флоры, поэтому результат, полученный во время или вскоре после курса антибиотиков, может отличаться от исходного состава микробиоты. Местные антибактериальные и антисептические средства также подавляют жизнеспособную флору непосредственно в зоне взятия материала и способны изменить количество выявляемых микроорганизмов.